患者男性,50岁,反复发作右上腹绞痛10年,无寒战发热,发作时检

题目

患者男性,50岁,反复发作右上腹绞痛10年,无寒战发热,发作时检查右上腹有压痛,Murphy征(+)。B超检查显示胆囊壁增厚达0.5cm,囊内见高回声区,2cm×1.5cm大小,其后伴声影。诊断为胆囊结石。此患者首选的治疗()

  • A、腹腔镜胆囊切除术
  • B、体外震波碎石
  • C、服利胆消炎药物治疗
  • D、胆总管切开、T管引流术
  • E、胆囊切开取石术
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第1题:

女性,45岁,反复发作上腹部疼痛3 年。近3天腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。
首选检查方法是
AB 超
BCT
CMRI
DPTC
EFRCP


答案:A
解析:

第2题:

女性,44岁,反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。
该病人首选检査方法是

A. B超
B. CT
C. MRI
D. PTC
E. ERCP

答案:A
解析:
[考点]急性胆管炎的诊断
[分析]该病人具有典型的胆道感染Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸,考虑急性胆管炎。为进一步明确诊断,首选B超检査,有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及胆内外胆管扩张等情况。在我国,引起急性胆管炎的最常见原因是胆管结石,其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。该病人出现了休克症状,此时最有效的治疗措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压。

第3题:

患者男,54岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸,间歇性反复发作,最恰当的诊断是

A、胰头癌

B、急性传染性肝炎

C、肝癌

D、阿米巴肝脓肿

E、胆总管结石


参考答案:E

第4题:

典型的急性胆囊炎临床特点是()

  • A、脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸
  • B、反复右上腹痛伴突发剧烈绞痛、寒战发热、黄疸
  • C、右上腹胀痛伴低热、无黄疸
  • D、无痛,进行性黄疸,伴腹胀、消瘦、乏力,大便隐血(+)
  • E、无痛性黄疸,转氨酶升高,尿胆原(+++),尿胆红素(-)

正确答案:A

第5题:

胆总管结石急性发作和急性胆管炎的典型三联征是( )

A突起右上腹阵发性绞痛,寒战并触及胆囊

B突起上腹部呈束腰带状剧痛,轻度黄疸,低血压

C上腹或右上腹疼痛,畏寒发热,黄疸

D寒战高热,肝区持续性胀痛和肝大

E剑突下剧烈绞痛,呕蛔虫,无寒战


C

第6题:


女,34岁。反复发作上腹部疼痛3年。尤其是进食油腻食物和夜间明显,近3天上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。

该患者首选检査方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP

答案:A
解析:

B超检查方便易行,诊断胆囊结石的阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石首选检查。
胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸,
急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛,发热,黄疸基础上出现休克和精神症状;治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

第7题:

男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。
查体:T39℃,P88次/分,BP140/90mmHg,神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT 246×109/L。
假设本题患者,出现下列哪些表现时,应考虑AOSC

A. 血压骤升
B. 压痛反跳痛
C. 意识障碍
D. 血尿
E. 呕吐
F. 心悸
G. 休克
H. 出血

答案:C,G
解析:
本题考虑急性胆管炎,患者出现了典型的Charcot三联征(腹痛、黄疸、寒战高热),若在此基础上合并出现休克和意识障碍,即Reynolds五联症,提示急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。

第8题:

患者,女,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3d上腹绞痛。伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。

该患者首选检查方法是 ( )

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP


正确答案:A
上腹部疼痛史,近期出现上腹部绞痛、发热、黄疸,为胆囊炎表现。进一步完善B超检查。

第9题:

女性,58岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P98次/分,BP140/80mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未及肿物,肝脾未触及,肠鸣音可闻。 辅助检查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。


正确答案: 分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据:
(1)老年女性,慢性病程,反复发作,急性加重。
(2)患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛,逐渐加重伴寒战,发热,黄疸。突发右上腹痛,寒战,高热,黄疸1天。
(3)既往胆囊切除术史。
(4)查体T39℃,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛。
(5)辅助检查WBC明显升高,总胆红素升高,直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
(1)急性黄疸性肝炎:起病多较缓和,无剧烈腹痛,寒战,高热,血胆红素升高以间接胆红素为主,血白细胞不高,肝功能多有明显异常,与本患者不符。可进一步完善肝脏CT,肝炎血清学检查,自身抗体检查以除外。
(2)胆道下段肿瘤:多表现为进行性无痛性黄疸,而本患者间断发作腹痛,发热,黄疸,与本病不符。可完善B超、CT,必要时行MRCP以进一步除外。
(3)医源性胆道损伤:胆道手术史可导致胆道损伤,但一般于术后不久即出现,患者手术后3年方出现相关表现,考虑可除外。
3.进一步检查
(1)血、尿常规,凝血功能,血气分析。
(2)乙肝五项。
(3)腹部B超
(4)CT
(5)MRCP
4.治疗原则
(1)补液抗感染,完善术前准备。
(2)急诊开腹探查,胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

第10题:

病例摘要:女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是()。

  • A、B超
  • B、CT
  • C、MRI
  • D、PTC
  • E、ERC

正确答案:A

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