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患者，男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃，意识不清，大汗淋漓、心动过速。实验室检查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。 该患者出现的情况最可能是（）。A、急性肌张力障碍B、恶性综合征C、5-羟色胺综合征D、药源性帕金森综合征E、迟发性运动障碍

题目

患者，男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃，意识不清，大汗淋漓、心动过速。实验室检查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。 该患者出现的情况最可能是（）。

  • A、急性肌张力障碍
  • B、恶性综合征
  • C、5-羟色胺综合征
  • D、药源性帕金森综合征
  • E、迟发性运动障碍
参考答案和解析
正确答案:B
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第1题：

长期应用氯丙嗪的患者停药后易出现

A．帕金森综合征

B．静坐不能

C．迟发性运动障碍

D．急性肌张力障碍

E．直立性低血压


正确答案：C
迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后膜DA受体，使DA受体数目增加(向上调节)，从而使纹状体DA功能相对增强有关。

第2题：

男，25岁。诊断精神分裂症，服用氟哌啶醇12mg／d治疗2年，病情稳定。半年来出现明显的吐舌、不自觉咀嚼和扭动四肢，其症状符合

A.强迫障碍

B.震颤麻痹综合征

C.急性肌张力障碍

D.迟发性运动障碍

E.精神病性作态


正确答案：D
吐舌、不自觉咀嚼和扭动四肢为长期服用氟哌啶醇的毒副作用。

第3题：

常见的锥体外系不良反应不包括

A、急性肌张力障碍

B、静坐不能

C、意识障碍

D、药源性帕金森综合征

E、迟发型运动障碍


正确答案：C

第4题：

患者，男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃，意识不清，大汗淋漓、心动过速。实验室检查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。

该患者首要的处理方法是
A.盐酸苯海索治疗
B.降温、抗感染
C.立即给予电抽搐治疗
D.即刻停用氟哌啶醇
E.换用非典型抗精神病药治疗

答案：D
解析：

大剂量使用第一代抗精神病药物，会出现恶性综合征，表现为高热，震颤，肌强直，意识障碍，自主神经功能紊乱，粒细胞增多和血清肌酸激酶升高。部分患者伴有意识障碍。治疗应及时停药、早期应用多巴胺受体激动剂如溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防治并发症是本症治疗成功、降低病死率的4大关键。

第5题：

患者，男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃，意识不清，大汗淋漓、心动过速。实验室检查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。

针对该患者的情况，有特效的治疗药物是
A.多巴胺受体激动剂
B.广谱抗生素
C.苯二氮类药物
D.抗胆碱能药物
E.β受体阻滞剂

答案：A
解析：

大剂量使用第一代抗精神病药物，会出现恶性综合征，表现为高热，震颤，肌强直，意识障碍，自主神经功能紊乱，粒细胞增多和血清肌酸激酶升高。部分患者伴有意识障碍。治疗应及时停药、早期应用多巴胺受体激动剂如溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防治并发症是本症治疗成功、降低病死率的4大关键。

第6题：

(共用题干) 男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30m9／d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T8℃，意识不清。 111．该患者出现的情况最可能是

A.迟发性运动障碍

B.急性肌张力障碍

C.恶性综合征

D.5-羟色胺综合征

E.药源性帕金森综合征


正确答案：E
给于氟哌啶醇治疗7天后出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39．8。C，意识不清，提示药源性帕金森综合征可能；该患者首要的处理方法是即刻停用氟哌啶醇；目前有效的治疗药物是多巴胺受体激动剂．溴隐亭。7版神经病学P282

第7题：

患者，男，40岁。精神分裂症病史18年，第3次入院。入院后给予氟哌啶醇治疗，3天后加至30mg/d，第7天出现肌肉僵硬、震颤、吞咽困难，T39.8℃，意识不清，大汗淋漓、心动过速。实验室检查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。

该患者出现的情况最可能是
A.急性肌张力障碍
B.恶性综合征
C.5-羟色胺综合征
D.药源性帕金森综合征
E.迟发性运动障碍

答案：B
解析：

大剂量使用第一代抗精神病药物，会出现恶性综合征，表现为高热，震颤，肌强直，意识障碍，自主神经功能紊乱，粒细胞增多和血清肌酸激酶升高。部分患者伴有意识障碍。治疗应及时停药、早期应用多巴胺受体激动剂如溴麦角隐亭、恰当及时的输液治疗、防治并发症是本症治疗成功、降低病死率的4大关键。

第8题：

患者，男，25岁。诊断精神分裂症，服用氟哌啶醇12mg/d治疗2年，病情稳定。半年来出现明显的吐舌、不自主咀嚼和扭动四肢，其症状符合

A、震颤麻痹综合征

B、急性肌张力障碍

C、强迫障碍

D、迟发性运动障碍

E、精神病性作态


参考答案：D

第9题：

患者，男，25岁。诊断精神分裂症，服用氟哌啶醇12mg/d治疗2年，病情稳定。半年来出现明显的吐舌、不自主咀嚼和扭动四肢，其症状符合

A.震颤麻痹综合征
B.急性肌张力障碍
C.强迫障碍
D.迟发性运动障碍
E.精神病性作态

答案：D
解析：
锥体外系反应是抗精神病药物最常见的副反应。出现三种反应：①帕金森综合征：面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；②急性肌张力障碍：出现斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难、静坐不能；③迟发性运动障碍：出现口-舌-颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等。可口服安坦或肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg来治疗。

第10题：

不属于氯丙嗪不良反应的是

A:帕金森综合征
B:抑制体内催乳素分泌
C:急性肌张力障碍
D:患者出现坐立不安
E:迟发性运动障碍

答案：B
解析：
氯丙嗪可使催乳素分泌增多，引起高催乳素血症。故选B。

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