施某，男，68岁，因2型糖尿病5年，发热3天伴神志不清2小时就诊。实验室检查：血糖33.3mmol／L，血钠150mmol／L，血尿素氮14.28mmol/L。目前应首先采取的抢救措施为（）A、大量补充液体B、积极纠正酸中毒C、小剂量胰岛素治疗D、平衡电解质紊乱E、使用中枢兴奋剂

题目

施某，男，68岁，因2型糖尿病5年，发热3天伴神志不清2小时就诊。实验室检查：血糖33.3mmol／L，血钠150mmol／L，血尿素氮14.28mmol/L。目前应首先采取的抢救措施为（）

A、大量补充液体
B、积极纠正酸中毒
C、小剂量胰岛素治疗
D、平衡电解质紊乱
E、使用中枢兴奋剂

参考答案和解析

正确答案:A

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第1题：

某患者，男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。BP 80,／60mmHg，血糖38.1 mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是 ( )

A．脑出血

B．脑血栓形成

C．糖尿病酮症酸中毒昏迷

D．乳酸性酸中毒昏迷

E．非酮症高渗性糖尿病昏迷

正确答案：E
非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol／L(600mg／dl)以上，血钠升高可达155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

第2题：

施某，男，68岁，因2型糖尿病5年，发热3天伴神志不清2小时就诊。实验室检查：血糖33.3mmol／L，血钠150mmol／L，血尿素氮14.28mmol/L。该病人首先应考虑的诊断是( )A、酮症酸中毒

B、高血糖高渗性昏迷

C、低血糖

D、乳酸性酸中毒

E、水中毒

目前应首先采取的抢救措施为( )A、大量补充液体

B、积极纠正酸中毒

C、小剂量胰岛素治疗

D、平衡电解质紊乱

E、使用中枢兴奋剂

下列治疗措施中正确的是( )A、必要时用5%葡萄糖溶液加胰岛素静滴

B、尽快补钾纠正电解质紊乱

C、大量给胰岛素使血糖尽快下降至正常水平

D、补充50%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒

E、输入低渗盐水

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：A

问题 3 答案：A

第3题：

简要病史：女性，50岁。因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊。既往有"糖尿病"病史8年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：降糖药物使用变化情况，有无服用镇静安眠药物，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物），有无过度运动，有无受凉。②意识障碍：发生急缓、程度、持续时间、进展情况。③出汗：部位、程度，发生前有无饥饿感。④伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味，有无恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血糖、尿糖、心电图。②治疗情况：是否补液治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②糖尿病治疗情况，血糖监测情况。③与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第4题：

男，2岁，因忽然出现高热并伴神志不清、反复惊厥而即刻入院。测量体温高达40℃，未有腹泻。冷水灌肠，无脓血便。就诊时间为仲夏季节。如想确诊应作（）

A、多次大便挑黏液镜检
B、检查脑脊液
C、结核菌素试验
D、酶学诊断
E、DNA分析

正确答案:A

第5题：

男，12岁。发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊。查体：T39.5℃，神志不清，克氏征、布氏征（+）。实验室检查：血WBC16×10／L

A.疟疾

B.钩端螺旋体病

C.流行性脑脊髓膜炎

D.中毒型菌痢

E.流行性乙型脑炎

正确答案：E
1.患者发热，头痛，神志不清，克氏征、布氏征（+），符合流行性乙型脑炎。2.特异性IgM抗体测定：特异性ISM抗体在感染后4天即可出现，2～3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%～90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。

第6题：

某男,62岁,退休前是某厅厅长,现患有2型糖尿病,并伴有高血脂,高血压,且平时少言寡语,易怒。(辨证题)

参考答案：芳香嗅吸：柠檬香茅1滴+快乐鼠尾草2滴
泡澡：佛手柑2滴+橙花1滴
身体按摩：甜杏仁油10毫升+依兰4滴+柠檬2滴+檀香3滴+尤加利2滴

第7题：

男，45岁，较肥胖，因面颈部反复疖肿2个月就诊，无明显“三多一少”症状，腹血糖7.6mmol/L，父母均为2型糖尿病患者，此时首选具有诊断意义的检查是（）

正确答案：B

第8题：

以下哪些是2型糖尿病患者重点筛查对象()

A.某男腰围89cm

B.某男BMI值23.8

C.某男血压为150/100mmHg

D.某男的叔叔是2型糖尿病

E.某男55岁

正确答案：CE

第9题：

男，2岁，因忽然出现高热并伴神志不清、反复惊厥而即刻入院。测量体温高达40℃，未有腹泻。冷水灌肠，无脓血便。就诊时间为仲夏季节。

根据患儿的临床表现，首先应考虑
A.脊髓灰质炎
B.乙型脑炎
C.中毒型细菌性痢疾
D.高日惊厥
E.流脑

答案：C

解析：

小儿在夏秋季节突然出现高热，并伴有脑病和(或)休克表现者，应首先考虑中毒型细菌性痢疾。一般在未腹泻前即出现严重的感染中毒表现，也有开始即发热、腹泻、脓血便，2～3天内再发展为中毒型。高热惊厥的小儿在体温忽然上升时会出现惊厥，一般惊厥的次数少。流行性乙型脑炎的惊厥多见于病程2～5天。流行性脑脊髓膜炎冬春多见，常伴有头痛、呕吐、瘀斑及脑膜刺激征。因此答案为C。

第10题：

施某，男，68岁，因2型糖尿病5年，发热3天伴神志不清2小时就诊。实验室检查：血糖33.3mmol／L，血钠150mmol／L，血尿素氮14.28mmol/L。下列治疗措施中正确的是（）

A、必要时用5%葡萄糖溶液加胰岛素静滴
B、尽快补钾纠正电解质紊乱
C、大量给胰岛素使血糖尽快下降至正常水平
D、补充50%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒
E、输入低渗盐水

正确答案:A

施某，男，68岁，因2型糖尿病5年，发热3天伴神志不清2小时就诊

题目

参考答案和解析

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