患儿男,12岁,因“持续肉眼血尿1个月,水肿、尿少3d”来诊。查体:BP150/100mmHg。实验室检查:Hb108g/L;尿沉渣RBC30~40/HP,尿蛋白(+++);BUN17.8mmol/L,SCr290μmol/L。肾B型超声:双肾大。肾活检:急进性肾炎Ⅰ型。若患者进展至终末期肾衰竭,行肾移植的时机为()A、随时可行B、维持血液透析6个月后C、抗GBM抗体转阴后D、抗GBM抗体转阴后6个月E、血浆置换后F、激素、细胞毒药物治疗后

题目

患儿男,12岁,因“持续肉眼血尿1个月,水肿、尿少3d”来诊。查体:BP150/100mmHg。实验室检查:Hb108g/L;尿沉渣RBC30~40/HP,尿蛋白(+++);BUN17.8mmol/L,SCr290μmol/L。肾B型超声:双肾大。肾活检:急进性肾炎Ⅰ型。若患者进展至终末期肾衰竭,行肾移植的时机为()

  • A、随时可行
  • B、维持血液透析6个月后
  • C、抗GBM抗体转阴后
  • D、抗GBM抗体转阴后6个月
  • E、血浆置换后
  • F、激素、细胞毒药物治疗后
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第1题:

急进性肾炎1型进展至终末期肾衰竭行肾移植最佳时间

A.越快越好

B.维持性血液透析3个月后

C.抗GBM抗体转阴后即可

D.抗GBM抗体转阴后半年

E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后


正确答案:D
及时透析,病情静止半年后可考虑做肾移植。

第2题:

男性,20岁,因乏力、纳差1个月,尿少、浮肿及高血压1周,实验室检查发现贫血,血尿、蛋白尿,补体C正常,血肌酐和尿素氮均升高,B超双肾增大,临床诊断为"急性肾衰竭"。

急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭后,何时可行肾移植
A.随时可以
B.维持性血液透析半年后
C.抗GBM抗体转阴后
D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

答案:D
解析:
1.如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性,最可能的是急进性肾炎Ⅰ型,因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。
2.如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性,下列疾病最可能的是急进性肾炎Ⅱ型。因急进性肾炎Ⅱ型是免疫复合物致病,所以抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。
3.因与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理,所以与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。
4.关于血浆置换疗法的作用,不正确的是清除血循环中多余的水分。因血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除,而不是清除水分。
5.急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭,当抗GBM抗体转阴后半年可行肾移植,可避免移植后复发。

第3题:

男,28岁,1周前感冒,3天来浮肿、尿少(300~400ml/24h);血压150/100mmHg;血红蛋白80g/L,血沉90mm/第1小时末,尿蛋白(+++),尿沉渣红细胞20~40个/HP,血肌酐580μmol/L,尿素氮20mmol/L。提问:患者应先做以下哪几种检查A、抗GBM抗体

B、ANCA检测

C、肾脏B超

D、内生肌酐清除率

E、尿红细胞位相检查

F、肾动脉造影

提示:血清抗肾小球基底膜抗体阳性。提问:下列疾病中最可能的是A、狼疮肾炎

B、过敏性紫癜

C、急进性肾炎Ⅰ型

D、急性链球菌感染后肾小球肾炎

E、IgA肾病

F、肺出血-肾炎综合征

提示:抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。提问:下列疾病最可能的是A、狼疮肾炎

B、过敏性紫癜肾

C、肺出血-肾炎综合征

D、急性链球菌感染后肾小球肾炎

E、急进性肾炎Ⅳ型

F、急性肾小管坏死

提示:患者做肾穿刺,结果为新月体肾小球肾炎。提问:患者应做何种治疗A、给予强的松龙冲击治疗

B、给予强的松龙冲击治疗+细胞毒药物

C、抗炎治疗+血液透析

D、强化血浆置换疗法

E、降压治疗

F、ACEI治疗

提示:患者经强化治疗后3个月,血肌酐仍为638μmol/L。提问:患者进展至终末期肾衰竭后,何时可行肾移植A、随时可以

B、维持性血液透析半年后

C、抗GBM抗体转阴后

D、抗GBM抗体转阴后半年

E、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

F、抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年

提问:与急进性肾炎预后不相关的因素A、性别

B、新月体类型

C、少尿

D、血肌酐>600μmol/L

E、治疗时机

F、年龄


参考答案:问题 1 答案:AB


问题 2 答案:C


问题 3 答案:E


问题 4 答案:BE


问题 5 答案:F


问题 6 答案:A

第4题:

男,28岁,1周前感冒,3天来浮肿、尿少(300~400ml/24h);血压150/100mmHg;血红蛋白80g/L,血沉90mm/第1小时末,尿蛋白(+++),尿沉渣红细胞20~40个/HP,血肌酐580μmol/L,尿素氮20mmol/L。提示:患者经强化治疗后3个月,血肌酐仍为638μmol/L。提问:患者进展至终末期肾衰竭后,何时可行肾移植( )

  • A、随时可以
  • B、维持性血液透析半年后
  • C、抗GBM抗体转阴后
  • D、抗GBM抗体转阴后半年
  • E、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后
  • F、抗GBM抗体转阴、ANCA转阴后半年

正确答案:F

第5题:

男性,20岁,因乏力、纳差1个月,尿少、浮肿及高血压1周,化验检查发现贫血、蛋白尿及少尿,血肌酐及尿素均升高,B超示双肾增大,诊为“急性肾功能衰竭”。急进性肾炎Ⅰ型进展至慢性肾衰竭尿毒症,何时可行肾移植()

  • A、血肌酐850mmol/L,血尿素40mmol/L
  • B、维持性血液透析治疗半年后
  • C、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗抗肾小球基底膜抗体转阴后
  • D、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗抗肾小球基底膜抗体转阴后,维持血液透析半年后
  • E、肾功能完全恢复正常后

正确答案:D

第6题:

急进性肾炎I型进展至终末期肾衰竭后,何时可行肾移植

A.随时可以

B.维持性血液透析半年后

C.抗GBM抗体转阴后

D.抗GBM抗体转阴后半年

E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后


正确答案:D
急进性肾炎I型进展至终末期肾衰竭,当抗GBM抗体转阴后半年可行肾移植,可避免移植后复发。

第7题:

男性,20岁,因乏力、食欲缺乏1个月,尿少、水肿及高血压1周,实验室检查发现贫血,血尿、蛋白尿,补体C正常,血肌酐和尿素氮均升高,B超双肾增大,临床诊断为"急性肾衰竭"

急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭何时可行肾移植
A.随时可以
B.维持性血液透析半年后
C.抗GBM抗体转阴后
D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

答案:D
解析:
1.性别与急进性肾炎预后不相关。
2.常规血透即可清除过多水分。
3.原发性RPGN分为3种类型,Ⅰ型又称抗肾小球基膜(GBM)抗体型。
4.Ⅱ型又称免疫复合物型。
5.及时透析,病情静止半年后可考虑做肾移植。

第8题:

患者,男,20岁,因乏力、纳差1个月,尿少、水肿及高血压1周,实验室检查发现贫血,血尿、蛋白尿,补体C3正常,血肌酐和尿素氮均升高,B超双肾增大,临床诊断为急性肾衰竭。急进性肾炎I型进展至终末期肾衰竭后,何时可行肾移植

A、随时可以;

B、维持性血液透析半年后;

C、抗GBM抗体转阴后;

D、抗GBM抗体转阴后半年;

E、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后;


答案:D

第9题:

患儿男,12岁,因“持续肉眼血尿1个月,水肿、尿少3d”来诊。查体:BP150/100mmHg。实验室检查:Hb108g/L;尿沉渣RBC30~40/HP,尿蛋白(+++);BUN17.8mmol/L,SCr290μmol/L。肾B型超声:双肾大。肾活检:急进性肾炎Ⅰ型。最适当的治疗方法是()

  • A、糖皮质激素
  • B、环磷酰胺
  • C、环孢素A
  • D、血浆置换
  • E、腹膜透析
  • F、肾移植

正确答案:A,B,D

第10题:

男性,20岁,因乏力、纳差1个月,尿少。浮肿及高血压1周,实验室检查发现贫血,血尿、蛋白尿,补体C3正常,血肌酐和尿素氮均升高,B超双肾增大,临床诊断为“急性肾衰竭”。急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭后,何时可行肾移植()

  • A、随时可以
  • B、维持性血液透析半年后
  • C、抗CBM抗体转阴后
  • D、抗GBM抗体转阴后半年
  • E、经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

正确答案:D

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