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患者男，38岁。8小时前饱餐后出现上腹痛，伴恶心及呕吐，无发热。查体：巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张

题目
单选题
患者男，38岁。8小时前饱餐后出现上腹痛，伴恶心及呕吐，无发热。查体：巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，血淀粉酶：5800U/L。初步诊断为（）。
A

轻症急性胰腺炎

B

消化性溃疡穿孔

C

心肌梗死

D

重症急性胰腺炎

E

机械性肠梗阻

F

慢性胆囊炎

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第1题：

男，69岁。持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻，发病前曾与朋友聚餐。查体：巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，最可能的诊断是

A、急性胃炎

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、消化性溃疡

E、急性肠梗阻


参考答案：B

第2题：

患者,女性,28岁。18小时前饱餐后突发脐周剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,6小时前转为右下腹痛。查体:体温37.8℃,腹部平坦,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常。血常规:WBC14X10⁹／L。对该患者体检重点应在()。

A.生命体征

B.直肠指检

C.腹部视诊

D.腹部叩诊

E.腹部触诊


正确答案：E

第3题：

男性患者，60岁。3小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最小的是

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、急性阑尾炎

D、急性肠梗阻

E、急性心肌梗死


参考答案：E

第4题：

男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。
查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠呜音正常。
实验室检查：血：WBC6.3×10/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。


答案：
解析：
分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）
1．初步诊断：（4分）
急性胃炎
2．诊断依据：（4分）
(1)青年男性，急性病程。
(2)1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。
(3)既往体健。
(4)体格检查：巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。
(5)实验室检查：血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（6分）
1．急性胆囊炎：患者饮酒后持续上腹痛，阵发性加剧，但疼痛无放射，查体Murphy征阴性，考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。
2．急性胰腺炎：患者饮酒后急性上腹痛，但无发热，血、尿淀粉酶正常，考虑急性胰腺炎可能性小，可结合腹部CT进一步除外。
3．急性阑尾炎：本患者无转移性腹痛表现，无发热，查体未触及右下腹压痛，外周血细胞正常，考虑本病可能性小，可查腹部B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）
1．胃镜。
2．腹部B超。
3．腹部CT。
（四）治疗原则（4分）
1．戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜的刺激，减轻胃负担。
2．给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。
3．胃黏膜保护剂：如硫糖铝。
4．对症解痉止痛。

第5题：

患者男性，64岁，高血压10余年。2h前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐。查体：血压180/100mmHg，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征(-)，肠鸣音4/min。首先需要完善下列哪种检查

A．X线腹部平片

B．肝胆超声

C．血淀粉酶

D．心电图

E．血心肌酶


正确答案：D

第6题：

男性，60岁。3小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断的可能性最小的是

A．急性胆囊炎

B．急性胰腺炎

C．急性阑尾炎

D．急性肠梗阻

E．急性心肌梗死


正确答案：E
男性患者，饱餐后出现消化道症状，A、B、C、D的情况均可发生，但题干中没有提到与心脏病有关的诱因和症状。

第7题：

男性患者，55岁，15h前出现剧烈上腹痛，向腰背部放射，坐位缓解，伴恶心及呕吐，6h前排少量暗红色血便。查体：血压90/55mmHg，脉搏120/min，巩膜黄染，全腹压痛，以上腹部明显，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。为明确诊断，需要完善下列哪项检查

A．胃镜

B．结肠镜

C．上腹部CT

D．腹部X线片

E．ERCP


正确答案：C

第8题：

患者男，38岁。8小时前饱餐后出现上腹痛，伴恶心及呕吐，无发热。查体：巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，血淀粉酶：5800U/L。初步诊断为A、轻症急性胰腺炎

B、消化性溃疡穿孔

C、心肌梗死

D、重症急性胰腺炎

E、机械性肠梗阻

F、慢性胆囊炎

该患者腹痛的发病机制是A、炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢

B、炎性渗出液、胰液刺激腹膜和腹膜后组织

C、累及肠道，引起麻痹性肠梗阻

D、胰管阻塞

E、胆囊炎和胆石症

F、胰腺局部血运障碍

关于该患者的实验室检查结果哪些发生几率低A、低血糖

B、低白蛋白

C、低氧血症

D、低血钙

E、低血钾

F、贫血


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：ABCDEF


问题 3 答案：ABCDF

第9题：

男性，25岁，2年来反复发作上腹痛伴反酸。2小时前突然右上腹痛，不伴吐泻。查体：上腹部肌紧张，压痛及反跳痛阳性。右下腹压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。
最应进行的查体为（）
A.Murphy征
B.巩膜黄染
C.腹部叩诊
D.体温变化
E.肛门指诊


答案：C
解析：

第10题：

男，50岁，饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37℃，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy征（-）

为明确诊断，最重要的检查是
A.血尿淀粉酶
B.血清电解质
C.胃镜
D.立位腹部X线平片
E.腹部B超

答案：A
解析：

1.饮酒后出持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，考虑是胰腺疾病。急性水肿型胰腺炎常压痛明显，无肌紧张。
2.淀粉酶是实验室检查最重要的指标。
3.禁食，胃肠减压。

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