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患者，男性，32岁，因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院，患者主诉症状出现前无明确诱因。查体巩膜皮肤中度黄染，

题目
单选题
患者，男性，32岁，因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院，患者主诉症状出现前无明确诱因。查体巩膜皮肤中度黄染，肝下缘于肋下2cm触及，质软有触痛，脾未触及。实验室检查示ALT832U/L，Tbi170μmol/L。该患者最可能的疾病是（）。
A

淤胆型肝炎

B

急性黄疸型肝炎

C

急性重型肝炎

D

慢性重型肝炎

E

慢性肝炎

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第1题：

患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。
[问题1][单选题]
该患者首先考虑的诊断是

A、急性丙型肝炎
B、急性庚型肝炎
C、急性丁型肝炎
D、急性乙型肝炎
E、急性戊型肝炎

答案：E
解析：

第2题：

患者，男性，32岁，因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院，患者主诉症状出现前无明确诱因。查体巩膜皮肤中度黄染，肝下缘于肋下2cm触及，质软有触痛，脾未触及。实验室检查示ALT 832U/L，总胆红素70μmol/L。

该患者最可能的疾病是
A.淤胆型肝炎
B.急性黄疸型肝炎
C.急性重型肝炎
D.慢性重型肝炎
E.慢性肝炎

答案：B
解析：

第3题：

男性患者，38岁。无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙痒，无腹痛，无发热。查体：神志清楚，巩膜黄染，皮肤无出血，腹软无压痛，肝脾未触及。下列哪项检查支持原发性胆汁性肝硬化的诊断

A．粪便黄色加深

B．血清结合胆红素增加

C．尿胆原增加

D．血清碱性磷酸酶减低

E．血清胆固醇降低


正确答案：B
原发性胆汁性肝硬化患者血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应。

第4题：

患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映肝纤维化的肝功能试验包括（）

  • A、透明质酸
  • B、层黏蛋白（LN）
  • C、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）
  • D、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）
  • E、胆固醇
  • F、胆汁酸
  • G、胆碱酯酶

正确答案:A,B,C,D

第5题：

患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。

该患者首先考虑的诊断是

A、急性丙型肝炎
B、急性丁型肝炎
C、急性庚型肝炎
D、急性乙型肝炎
E、急性戊型肝炎

答案：E
解析：
近期出现持续数日以上的发热、乏力、消化道症状和肝区疼痛等症状，肝肿大和压痛等体征，ALT升高，参考流行病学资料，可诊断为急性病毒性肝炎。血清胆红素在17μmol／L以上者，可诊断为急性黄疸型肝炎。急性丙型肝炎多见于输血后，急性戊肝在水源性大流行中，发病率以青少年最高，主要发生于幼儿期。病前3周曾去外地旅游，很可能有疫源地感染，故综合分析来看急性戊型肝炎的可能性最大。

第6题：

患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。
[问题2][单选题]
正确的处理不包括

A、卧床休息
B、补充维生素
C、药物对症治疗
D、清淡饮食
E、抗病毒治疗

答案：E
解析：
根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点首先考虑为急性戊型肝炎。戊肝主要经过消化道传播，多累及成年人，发病迅速，表现为急性肝炎的特点，急性肝炎一般有自限性，其治疗主要以一般治疗及对症支持治疗为主，不需要抗病毒治疗。

第7题：

患者男性，62岁，间断发热半月，尿黄伴乏力、食欲缺乏1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下刚触及，腹水征（-），实验室检查：ALT1500U/L，TBil80μmol/L。

正确的处理不包括

A、卧床休息
B、药物对症治疗
C、补充维生素
D、清淡饮食
E、抗病毒治疗

答案：E
解析：
根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点首先考虑为急性戊型肝炎。戊肝主要经过消化道传播，多累及成年人，发病迅速，表现为急性肝炎的特点，急性肝炎一般有自限性，其治疗主要以一般治疗及对症支持治疗为主，不需要抗病毒治疗。

第8题：

患者，男性，32岁，因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院，患者主诉症状出现前无明确诱因。查体巩膜皮肤中度黄染，肝下缘于肋下2cm触及，质软有触痛，脾未触及。实验室检查示ALT 832U/L，总胆红素70μmol/L。为了确诊最可靠的检查项目是A、抗HAV-IgG

B、抗HBV-IgM

C、抗HDV

D、抗HEV

E、抗HAV-IgM

该患者最可能的疾病是A、淤胆型肝炎

B、急性黄疸型肝炎

C、急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、慢性肝炎

进一步诊断所需的检查应除外A、抗HAV-IgM

B、腹部CT检查

C、乙肝病毒病原学5项检查

D、腹部B超检查

E、腹部磁共振检查


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第9题：

患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括（）

  • A、丙氨酸转氨酶
  • B、门冬氨酸转氨酶
  • C、胆碱酯酶
  • D、乳酸脱氢酶
  • E、碱性磷酸酶
  • F、γ-谷氨酰转肽酶

正确答案:A,B,D,E,F

第10题：

患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。下列有关该患者检查，可能的是（）

  • A、血清总胆红素增加
  • B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少
  • C、血浆凝血酶原时间延长
  • D、尿胆原增加
  • E、尿胆红素定性试验阴性
  • F、血清丙氨酸转氨酶升高

正确答案:A,C,D,F

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