试述慢性肺淤血的常见发病原因及其病变特点是什么？

题目

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第1题：

慢性咳嗽.咳痰最常见的原因是

A、慢性支气管炎

B、咳嗽变异型哮喘

C、肺淤血

D、急性咽炎

E、支气管扩张

参考答案：A

第2题：

试述肺淤血的原因和病理形态改变。

正确答案: 肺淤血多见于左心衰竭。由于左心衰竭时左心腔内压力升高，使肺静脉回流受阻而发生肺淤血。肺淤血时肺肿胀、重量增加、胸膜发亮、色泽暗红。镜下见肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有少量水肿液、红细胞和巨噬细胞。一些巨噬细胞吞噬并分解红细胞，产生的含铁血黄素沉积于胞质内，形成典型的心力衰竭细胞。严重者可发生肺水肿，肺泡腔内有大量水肿液，并伴出血。慢性肺淤血者，因缺氧引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加上大量含铁血黄素沉积，肺呈棕褐色，形成肺褐色硬化。

第3题：

试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。

正确答案：昏迷的常见原因及其鉴别如下：(1)脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时：①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者，常为蛛网膜下腔出血;②以发热为前驱症状者，常为各型脑膜炎。(2)脑膜刺激征阴性，无局灶性脑定位体征时：①尿有异常者，要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症;②处于休克状态者，多为低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血;③有明确中毒原因者，多为酒精、安眠药、一氧化碳、有机磷等中毒;④有黄疸者，多为肝性脑病;⑤有发绀者，多为肺性脑病;⑥有高热者，多为重症感染、中暑、甲状腺危象;⑦有体温过低者，多为休克、黏液性水肿、冻伤;⑧有气味者，多为糖尿病、肝性脑病、酒精中毒、尿毒症;⑨昏迷短暂者，多为癫痫、晕厥、脑震荡。(3)有局灶性脑定位体征，脑膜刺激征阳性或阴性时：①突然起病者，多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞;②以发热为前驱症状者，多为脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎;③与外伤有关者，多为颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿;④缓慢起病者，多为颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿。

第4题：

试述慢性增生性炎的类型及其病变特点。

正确答案: ①一般增生性炎：炎性肉芽组织和成纤维细胞增生为主。
②炎性肉芽肿：炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶。可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿。
③炎性息肉：由于致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体、肉芽组织等增生形成向粘膜表面突出，根部带蒂的肿物。常见于鼻粘膜、宫颈。
④炎性假瘤：炎性增生的组织形成一个边界清楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。本质为炎性增生。

第5题：

试述一侧肺野密度增高的常见原因及其X线表现特征。

正确答案: （1）胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。
（2）肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。
（3）大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高。金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。
（4）肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。
（5）胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史。患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。
（6）肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。

第6题：

简述慢性肝淤血的病变特点。

正确答案: 肝淤血多见于右心衰竭。慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血并向周边扩展，相邻肝小叶淤血区互相连接，肝细胞因缺氧、受压而变形、萎缩或消失，小叶外周肝细胞因缺氧出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，即所谓的槟榔肝。长期慢性肝淤血时，肝小叶中央区肝细胞广泛萎缩、坏死或消失，网状纤维网架塌陷并发生胶原化，纤维结缔组织增生，并向小叶周边扩展，与汇管区增生的纤维结缔组织互相连接，使肝脏质地变硬，形成淤血性肝硬变。

第7题：

试述休克淤血性缺氧期病人的典型临床表现及其微循环变化的特点

正确答案: 临床表现：血压进行性下降，心搏无力，心音低钝；神志淡漠，可进入昏迷；少尿；脉细速，静脉塌陷；皮肤可出现发绀、花斑。微循环特点：微循环淤滞，泥化；灌而少流，灌大于流。

第8题：

试述胆囊肿大的常见原因及其特征。

参考答案：胆囊肿大的常见原因有：①急性胆囊炎。肿大胆囊呈囊性，张力高，压痛明显。②胆总管及以下梗阻。肿大胆囊呈囊性，无压痛。③胆囊肿瘤及大量结石。肿大胆囊呈实质性。

第9题：

试述Ⅲ型超敏反应的发病机制及其常见疾病。

正确答案: （1）Ⅲ型超敏反应的机制为：
①中等大小可溶性免疫复合物形成（可溶性免疫复合物分大中小3种，通常大分子可溶性免疫复合物易被单核-巨噬细胞吞噬清除；小分子可溶性免疫复合物易通过肾小球滤膜随尿排出体外，中等大小可溶性免疫复合物则可长期存在于血液循环中）。
②中等大小可溶性免疫复合物沉积（在肾小球基底膜和关节滑膜等处毛细血管迂回曲折，血流缓慢，易产生涡流，且血压较高；再加上血管活性胺类物质作用使血管内皮细胞间隙增大，血管通透性增加，均有利于免疫复合物沉积并嵌入毛细血管细胞间隙中）。
③免疫复合物沉积引起组织损伤（激活的补体、聚集的中性粒细胞和血小板等引起组织损伤和坏死）。
（2）常见的Ⅲ型超敏反应性疾病有局部免疫复合物病（Arthus、类Arthus）；全身免疫复合物病（血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）。

第10题：

试述VD常见的临床类型及其特点。

正确答案:VD常见的临床类型及其特点如下：（1）多发梗死性痴呆：为最常见的类型，常有一次或多次卒中史，病变可累及皮质、皮质下白质及基底节区。当梗死脑组织容量累积达80～150ml时即可出现痴呆。常有高血压、动脉硬化和反复发作的卒中史。典型病程为突然发作、阶梯式进展和波动性认知功能障碍。每次发作遗留不同程度的认知功能损害和精神行为学异常，最终发展为全面性认知功能减退。临床上主要表现为局灶性神经功能缺损症状、体征（如偏瘫、失语、偏盲、假性球麻痹）和突发的认知功能损害。神经影像学可见脑内多发低密度影和脑萎缩。（2）大面积脑梗死性痴呆：单次脑动脉主干闭塞引起的痴呆。大面积脑梗死患者常死于急性期，少数存活者遗留不同程度的认知功能障碍。（3）关键部位梗死性痴呆：是指与脑高级皮质功能相关的特殊部位梗死所致的痴呆，包括皮质（海马与角回）或皮质下（丘脑、尾状核、壳核及苍白球）。（4）皮质下血管性痴呆：包括多发腔隙性梗死性痴呆、腔隙状态、Binswanger病、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、脑淀粉样血管病导致的痴呆，与小血管病变有关。主要表现为皮质下痴呆综合征，即执行功能障碍为主，记忆损害较轻，早期出现精神行为学异常。（5）分水岭区梗死性痴呆／低灌注性痴呆：急性脑血流动力学改变（如心脏骤停、脱水、低血压）后分水岭梗死所致痴呆。（6）出血性痴呆；指脑出血及慢性硬膜下血肿造成的痴呆。蛛网膜下腔出血以及正常颅压脑积水导致的痴呆是否包括在内尚有争议。（7）其他病因引起的痴呆：包括原因不明和罕见的脑血管病引起的痴呆，如烟雾病和先天性血管异常等合并的痴呆。

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