患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、

题目

患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏每分钟135次,血压85/50mmHg。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征(+)。血白蛋白23×109/L,中性粒细胞0.94。对该患应该做的处理有()。

  • A、联合使用足量有效的广谱抗生素
  • B、保守观察治疗
  • C、应用升压药物
  • D、完善术前准备,急诊行胆道减压引流术
  • E、补充血容量
  • F、ERCP检查,明确诊断
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第1题:

患儿男,12岁。近1个月多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛,呻吟不止,伴恶心、呕吐。腹痛可突然自行缓解。半小时前再次出现上述症状。查体:巩膜轻度黄染,全腹软,上腹剑突下轻度深压痛,无腹部肌紧张。诊断首先要考虑

A、急性非结石性胆囊炎

B、急性化脓性胆管炎

C、慢性非萎缩性胃炎

D、胆道寄生虫病

E、慢性胆囊炎


参考答案:D

第2题:

男性,66岁,突发剑突下疼痛10h,阵发加重,伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体:巩膜黄染,体温39.8℃,血压90/60mmHg,心率128次/分。全腹压痛,以剑突下为著,伴有肌紧张和轻度反跳痛,血WB(28×109/L,尿胆红素(+),最佳的手术方式是

A.胆囊切除术

B.胆总管十二指肠吻合术

C.胃穿孔修补术

D.胆总管探查,T管引流术


正确答案:D

第3题:

女性,66岁,突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)腹痛性质、发展变化情况。(2分)黄疸发生与变化。(1分)消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)发热时间、程度、规律。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些相关检查。(1分)治疗情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏每分钟135次,血压85/50mmHg。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征(+)。血白蛋白23×10/L,中性粒细胞0.94。 在时间和病情许可的前提下,可进行的检查有()。

  • A、肝胆B超
  • B、血生化及电解质检测
  • C、血AFP测定
  • D、血CA199测定
  • E、静脉法胆道造影
  • F、口服法胆囊造影

正确答案:A,B

第5题:

女性,8岁,阵发性剑突下钻顶样痛半天,伴恶心呕吐,既往有类似发作史。查体,T37.5℃,剑突下深压痛,无腹肌紧张,拟诊为

A、胆道蛔虫病
B、胆总管结石
C、急性胆管炎
D、胆囊结石
E、肝内胆管结石

答案:A
解析:
病人为8岁女童,不考虑胆道系统结石,出现阵发性剑突下钻顶样痛半天,伴恶心呕吐,T37.5℃,剑突下深压痛,但无腹肌紧张,说明无腹部炎症,且以往有类似病史,因此首先考虑为胆道蛔虫症。而且,剑突下钻顶样痛就是胆道蛔虫病的特征性症状,要牢记。

第6题:

患者,女性,65岁。突发剑突下持续性疼痛,阵发性加剧11小时,查体:T 39.7℃,P122次/分,BP89/55mmHg,周身皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛明显,伴肌紧张及反跳痛,患者意识模糊,四肢湿冷。WBC 21.3X10⁹/L。该患者的病情严重程度应归为()。

A.普通

B.较重

C.重

D.严重

E.危重


正确答案:E

第7题:

患者男性,64岁,高血压10余年。2h前突然出现剧烈上腹痛,伴恶心呕吐。查体:血压180/100mmHg,巩膜无黄染,剑突下轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,Murphy征(-),肠鸣音4/min。首先需要完善下列哪种检查

A.X线腹部平片

B.肝胆超声

C.血淀粉酶

D.心电图

E.血心肌酶


正确答案:D

第8题:

女性,8岁,阵发性剑突下钻顶样痛半天,伴恶心呕吐,既往有类似发作史。查体:T37.5℃,剑突下深压痛,无腹肌紧张,拟诊为

A.肝内胆管结石

B.胆道蛔虫病

C.胆总管结石

D.急性胆管炎

E.胆囊结石


正确答案:B
答案:B 【解析】该女性患者出现阵发性剑突下钻顶样痛,此为胆道蛔虫病的特征性疼痛,且患者有寄望类似发作病史,也支持胆道蛔虫病的诊断。故本题 B是正确的。肝内胆管结石,胆总管结石及胆囊结石疼痛位于右上腹部,阵发性加剧,并向右肩背部放射,多伴恶心、呕吐;合并感染可出现畏寒发热。A,C,E不符合该病例。急性胆囊炎多于进食脂肪餐后或夜间发作,右上腹拘留绞痛或胀痛,放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐,合并感染化脓时伴高热,D不符合。

第9题:

患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏每分钟135次,血压85/50mmHg。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征(+)。血白蛋白23×10/L,中性粒细胞0.94。对该患应该做的处理有()。

  • A、联合使用足量有效的广谱抗生素
  • B、保守观察治疗
  • C、应用升压药物
  • D、完善术前准备,急诊行胆道减压引流术
  • E、补充血容量
  • F、ERCP检查,明确诊断
  • G、完善术前准备,行根治性手术治疗
  • H、急诊胆囊造口术

正确答案:A,C,D,E

第10题:

患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏每分钟135次,血压85/50mmHg。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征(+)。血白蛋白23×109/L,中性粒细胞0.94。下列情况中,不可能发生的是()。

  • A、体温36.5℃
  • B、直接胆红素37.6μmol/L,间接胆红素99μmol/L
  • C、代谢性酸中毒
  • D、患者逐渐昏迷
  • E、休克
  • F、PaCO2<36mmHg

正确答案:B

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