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患儿，7岁。因发热2天、鼻腔牙龈出血1天入院。查体：体温39.0℃，全身皮肤瘀斑、腋下淋巴结增大，胸骨下压痛，肝、脾大。骨髓象结果：有核细胞增生活跃，正常幼红细胞和巨核细胞减少。

题目
患儿，7岁。因发热2天、鼻腔牙龈出血1天入院。查体：体温39.0℃，全身皮肤瘀斑、腋下淋巴结增大，胸骨下压痛，肝、脾大。骨髓象结果：有核细胞增生活跃，正常幼红细胞和巨核细胞减少。

该患者最有可能发生的问题是
A.急性非淋巴细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.ITP急性发作
E.脾功能亢进
参考答案和解析
答案：C
解析：
2.别嘌醇可抑制尿酸合成，防止尿酸性肾病。
3.白血病细胞浸润不同部位，可引起相应的表现。
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相似问题和答案

第1题：

下列哪项最符合白血病的诊断（ ）。

A．发热、贫血、出血，外周血象正常，骨髓象增生不活跃

B．发热、贫血、胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多、骨髓有核细胞增生活跃

C．发热、贫血、出血，骨髓象增生良好

D．发热、贫血，骨髓增生活跃

E．发热、淋巴结肿大，血象中出现异形淋巴细胞


正确答案：B

第2题：

女性，29岁。因皮肤瘀斑．牙龈出血81月入院。体查发现全身皮肤有散在瘀点、瘀斑，肝脾未见肿大。血常规：WBC 5．5×10^9／L，HB102g/ L，RBC 4．1×10^12／L， PLT 37×10^9／L，网织红细胞2％；PAIgG增高，APTT、PT常，束臂试验阳性。该患者的骨髓检查不会出现下列哪项?

A. 骨髓中巨核细胞缺乏
B. 骨髓增生活跃
C. 粒／红＝2／1
D. 红系细胞23％
E. 全片巨核细胞500个

答案：A
解析：

第3题：

下列各项中，符合白血病诊断描述的是( )

A、发热，贫血，出血，外周血象正常，骨髓象增生不活跃

B、发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃

C、发热，贫血，出血，骨髓象增生良好

D、发热，贫血，骨髓象增生活跃

E、发热，淋巴结肿大，血象中出现异形淋巴细胞


参考答案：B

第4题：

下列各项中，符合白血病诊断描述的是( )

A.发热，贫血，出血，外周血象正常，骨髓象增生不活跃
B.发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃
C.发热，贫血，出血，骨髓象增生良好
D.发热，贫血，骨髓象增生活跃
E.发热，淋巴结肿大，血象中出现异形淋巴细胞

答案：B
解析：

第5题：

患儿，7岁。因发热2天、鼻腔牙龈出血1天入院。查体：体温39.0℃，全身皮肤瘀斑、腋下淋巴结增大，胸骨下压痛，肝、脾大。骨髓象结果：有核细胞增生活跃，正常幼红细胞和巨核细胞减少。

经治疗患者症状缓解，今日突然出现头痛、头晕、昏迷，急查脑脊液压力增高，白细胞计数增加，葡萄糖定量减少；血常规示：血小板65×10/L。则患者最有可能发生了
A.脑梗死
B.颅内出血
C.继发中枢神经系统感染
D.中枢神经系统白血病
E.弥散性血管内凝血

答案：D
解析：
2.别嘌醇可抑制尿酸合成，防止尿酸性肾病。
3.白血病细胞浸润不同部位，可引起相应的表现。

第6题：

患者，发热，咽痛，皮肤黏膜出血l个月。检查可见贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无增大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞、巨核细胞明显减少。应首先考虑的是 （ ）。

A．急性白血病

B．再生障碍性贫血

C．血小板减少性紫癜

D．粒细胞缺乏症

E．脾功能亢进


正确答案：B

第7题：

男性，46岁，因头晕、发热、下肢淤斑一个月入院，体查：中度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，牙龈增生肿胀，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下均可触及1cm，血象：WBC27.2×10／L，RBC2.80×10／L．Hb67g／L，PLT10×10／L，骨穿结果：骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞5％，红系、巨核细胞系受抑制。

该患者经治疗体温恢复正常，出血停止，胸骨压痛消失，脾肋下未触及，血象基本恢复正常，复查骨穿，骨髓增生明显活跃，早幼粒细胞占7.5％．红系、巨核细胞大致正常，此时患者处于
A.部分缓解状态
B.完全缓解状态
C.没有变化
D.完全治愈
E.病情恶化

答案：A
解析：
从该患者症状、体征、血象及骨髓象可能确诊为急性早幼粒细胞白血病(M3)初治的M3患者首选是维A酸，用维A酸20mgBid或Tid7~14天后再用HAA或DA方案化疗。

第8题：

下列最符合白血病的诊断的是 ( )

A．发热、贫血、出血，外周血象正常，骨髓象增生不活跃

B．发热、贫血、胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多、骨髓有核细胞增生活跃

C．发热、贫血、出血，骨髓象增生良好

D．发热、贫血，骨髓象增生活跃

E．发热、淋巴结肿大，血象中出现异形淋巴细胞


正确答案：C

第9题：

患者发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。查体：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞，粒系细胞，巨核细胞明显减少。应首先考虑的是

A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.血小板减少性紫癜
D.粒细胞缺乏症
E.脾功能亢进

答案：B
解析：
再生障碍性贫血通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。其诊断标准为：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓检查显示多部位骨髓增生减低或重度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞增多，骨髓小粒无造血细胞，可见较多脂肪滴；④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。而白血病虽亦有贫血、出血、感染等征象，但其有浸润特点，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，出现肝脾及淋巴结肿大。

第10题：

张某，女，34岁。发热，咽痛，牙龈、皮肤黏膜出血2个月。检查：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞、巨核细胞明显减少。应首先考虑的是

A.血小板减少性紫癜
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.粒细胞缺乏症
E.脾功能亢进

答案：C
解析：
再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。故本病首先考虑C选项。

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