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（共用题干）患者女，30岁。头部被铁棍击伤后昏迷，在送医院途中清醒，入院查体时又呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm，右侧肢体无自主运动。

题目
（共用题干）患者女，30岁。头部被铁棍击伤后昏迷，在送医院途中清醒，入院查体时又呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm，右侧肢体无自主运动。

诊断首先考虑为（ ）。

A.脑挫裂伤
B.原发性脑干损伤
C.急性硬脑膜下血肿
D.急性硬脑膜外血肿
E.急性脑内血肿
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第1题：

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中消醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。与病人的临床表现特点最符合的是

A:急性脑内血肿

B:脑挫裂伤

C:原发性脑干损伤

D:急性硬脑膜下血肿

E:急性硬脑膜外血肿


正确答案：E
解析：硬脑膜外血肿临床表现是头部损伤后病人有原发昏迷，不久意识恢复。约1～24小时后又再度昏迷。瞳孔的变化是硬脑膜外血肿病程中很常见的征象，约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大。

第2题：

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，但头痛、呕吐明显。入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm，对光反应消失，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。最可能的诊断是

A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑膜外血肿

E、急性脑内血肿


参考答案：D

第3题：

根据下面内容，回答题

女性。35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0．5era、右侧0．2era，右侧肢体无自主运动。

与病人的临床表现特点最符合的是 查看材料

A.脑挫裂伤

B.原发性脑干损伤

C.急性硬膜下血肿

D.急性硬膜外血肿

E.急性脑内血肿


正确答案：D
病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

第4题：

女性。35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0．5era、右侧0．2era，右侧肢体无自主运动。
应立即给病人使用的最主要急救药物是

A.20%甘露醇
B.氨苯蝶啶
C.地塞米松
D.苯巴比妥
E.氢氯噻嗪

答案：A
解析：
病人目前出现颅高压危象，表现出左侧瞳孔变化、意识障碍、右侧肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶钩回疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

第5题：

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm.右侧肢体无自主运动。

应立即给病人使用的最主要急救药物是
A.20%甘露醇
B.氨苯蝶啶
C.地塞米松
D.苯巴比妥
E.双氢氯噻嗪

答案：A
解析：

根据题干，患者昏迷过程中出现中间清醒期，考虑急性硬脑膜外血肿。急性硬脑膜外血肿两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”，这是急性硬膜外血肿的典型表现。故答案为D。
患者左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm，可判断患者可能出现了脑疝，故此时应立即给病人使用的最主要急救药物是20%甘露醇，降低颅内压，防止脑疝。故答案为A。
目前禁忌的处理方法是腰椎穿刺测定颅内压，颅内高压患者进行腰椎穿刺有诱发脑疝的可能。故答案为A。

第6题：

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。与病人的临床表现特点最符合的是A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑外血肿

E、急性脑内血肿

应立即给病人使用的最主要急救药物是A、20%甘露醇

B、氨苯蝶啶

C、地塞米松

D、苯巴比妥

E、氢氯噻嗪

目前禁忌的处理方法是A、腰椎穿刺测定颅内压

B、开颅探查

C、应用地塞米松

D、20%甘露醇快速静滴

E、脑室引流


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A

第7题：

女，35岁。头部被击伤，当时昏迷。送医院途中曾与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体：呈昏迷状态，瞳孔直径左侧0.5cm、右侧0.2cm，右侧肢体无自主运动：首先考虑的诊断是A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑膜外血肿

E、急性脑内血肿

应立即给予的主要急救药物是A、20%甘露醇

B、氨苯蝶啶

C、地塞米松

D、戊巴比妥

E、氢氯噻嗪

首要的护理措施是A、升高头位

B、保持呼吸道通畅

C、导尿

D、定时翻身

E、鼻饲营养物质


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第8题：

(132～134题共用题干)

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0．5 cm，右侧0．2cm．右侧肢体无自主运动。

与病人的临床表现特点最符合的是

A．脑挫裂伤

B．原发性脑干损伤

C．急性硬脑膜下血肿

D．急性硬脑膜外血肿

E．急性脑内血肿


正确答案：D

第9题：

女性。35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0．5era、右侧0．2era，右侧肢体无自主运动。
与病人的临床表现特点最符合的是

A.脑挫裂伤
B.原发性脑干损伤
C.急性硬膜下血肿
D.急性硬膜外血肿
E.急性脑内血肿

答案：D
解析：
病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

第10题：

女性。35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0．5era、右侧0．2era，右侧肢体无自主运动。
目前禁忌的处理方法是

A.腰椎穿刺测定颅内压
B.开颅探查
C.应用地塞米松
D.20%甘露醇快速静滴
E.脑室引流

答案：A
解析：
对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

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