男,42岁,6小时前头部外伤后当即意识丧失,20分钟后清醒,诉头痛,呕吐3次。1小时前病人再次出现昏迷,格拉斯哥7分,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,膝腱、跟腱反射亢进。

题目
男,42岁,6小时前头部外伤后当即意识丧失,20分钟后清醒,诉头痛,呕吐3次。1小时前病人再次出现昏迷,格拉斯哥7分,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,膝腱、跟腱反射亢进。

格拉斯哥昏迷评分项目包括( )。

A.瞳孔变化、言语反应、运动反应
B.库欣反应、言语反应、睁眼反应
C.睁眼反应、言语反应、运动反应
D.库欣反应、睁眼反应、运动反应
E.瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应
参考答案和解析
答案:C
解析:
格拉斯哥昏迷评分项目包括睁眼反应、言语反应和运动反应。最高15分,最低3分,低于8分为昏迷。
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第1题:

(题干)男,42岁,6小时前头部外伤后当即意识丧失,20分钟后清醒,诉头痛,呕吐3次。1小时前病人再次出现昏迷,格拉斯哥评分7分,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,膝腱、跟腱反射亢进。 患者首次昏迷的主要原因是A.脑缺血

B.脑水肿

C.脑震荡

D.脑挫裂伤

E.颅内血肿

格拉斯哥昏迷评分项目包括A.瞳孔变化、言语反应、运动反应

B.库欣反应、言语反应、睁眼反应

C.睁眼反应、言语反应、运动反应

D.库欣反应、睁眼反应、运动反应

E.瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应

目前该患者最根本的处理是A.急诊手术

B.应用抗生素

C.静脉快速补液

D.严格限制入水量

E.应用脱水剂、利尿剂、激素

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:C
该患者头部外伤后出现中间清醒期,首次昏迷是由于脑震荡引起的原发性昏迷,再次昏迷是由于颅内出血形成硬脑膜外血肿继发脑疝引起的继发性昏迷。

问题 2 答案解析:C
Glasgow昏迷评分法(GCS)以患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分,以三者的积分来表示意识障碍的程度,最高15分,最低3分,低于8分为昏迷。

问题 3 答案解析:A
该患者头部外伤后颅内出血,形成右侧硬脑膜外血肿,应紧急手术,清除血肿,彻底止血,防止脑疝的发生。

第2题:

患者,女,20岁。头部外伤后2天。患者受伤时立即昏迷,20分钟后清醒,头痛,呕吐2次。半小时前又出现昏迷。检查:右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体瘫痪。目前最根本的处理是()。

A.应用脱水剂
B.应用利尿剂
C.紧急手术治疗
D.冬眠低温疗法
E.应用糖皮质激素

答案:C
解析:
依据患者受伤后意识障碍、瞳孔改变、肌力减退考虑诊断为颅内血肿。其处理原则是一经确诊应立即手术治疗。

第3题:

(共用题干)男,42岁,6小时前头部外伤后当即意识丧失,20分钟后清醒,诉头痛,呕吐3次。1小时前病人再次出现昏迷,格拉斯哥7分,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,膝腱、跟腱反射亢进。 患者再次昏迷的主要原因是

A.脑缺血

B.脑水肿

C.脑震荡

D.脑挫裂伤

E.颅内血肿


正确答案:E
该患者出现了典型的中间清醒期,为急性硬膜外血肿的表现。首次昏迷是由于脑震荡,再次昏迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高,脑疝。

第4题:

患者,男,29岁,因高空作业时不慎从5m多高处坠落,当即昏迷,约20分钟后清醒,主诉头痛恶心,呕吐两次,右侧外耳道有血性液体流出,双侧瞳孔等大,对光反射存在,除右上肢因骨折制动外,肢体活动尚可,约2小时后,头痛、恶心、呕吐加重,进而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射差,左侧肢体瘫痪、腱反射亢进,巴宾斯基征阳性。下列护理措施哪项是错误的()。

  • A、注意观察瞳孔及生命体征变化
  • B、预防感染并注射TAT
  • C、禁食并常规补液量
  • D、取头高位
  • E、昏迷常规护理

正确答案:C

第5题:

患者,男,24岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院,CT检查示颅骨线形骨折,3天后患者头痛加重,喷射性呕吐2次,昏迷,查右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高。
此时患者的颅内压至少高于()。

A.50mmH2O
B.70mmH2O
C.100mmH2O
D.150mmH2O
E.200mmH2O

答案:E
解析:
颅内压正常值为80~180mmH2O,颅内压增高是指颅内压持续高于200mmH2O。

第6题:

患者,男,29岁,因高空作业时不慎从5m多高处坠落,当即昏迷,约20分钟后清醒,主诉头痛恶心,呕吐两次,右侧外耳道有血性液体流出,双侧瞳孔等大,对光反射存在,除右上肢因骨折制动外,肢体活动尚可,约2小时后,头痛、恶心、呕吐加重,进而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射差,左侧肢体瘫痪、腱反射亢进,巴宾斯基征阳性。

患者应采取的主要救治措施应是
A.保持呼吸道通畅
B.脱水疗法
C.正确处理脑脊液漏
D.严密观察瞳孔及生命体征变化
E.紧急手术

答案:E
解析:
3.颅内压增高病人应适当限制入液量,该患者处于昏迷状态,每日补液量不应超过2000ml。

第7题:

患者,男,24岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院,CT检查示颅骨线形骨折,3天后患者头痛加重,喷射性呕吐2次,昏迷,查右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高。
此时患者最可能发生了()。

A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.脑内血肿
D.枕骨大孔疝
E.小脑幕切迹疝

答案:E
解析:
患者头部外伤后有颅内压增高的表现,并有昏迷,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间
接对光反射消失,健侧肢体肌张力增高,考虑诊断为小脑幕切迹疝。

第8题:

男,42岁,6小时前头部外伤后当即意识丧失,20分钟后清醒,诉头痛,呕吐3次。1小时前患者再次出现昏迷,格拉斯哥7分,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,膝腱、跟腱反射亢进。

患者再次昏迷的主要原因是A.脑缺血

B.脑水肿

C.脑震荡

D.脑挫裂伤

E.颅内血肿

格拉斯哥昏迷评分项目包括A.瞳孔变化、言语反应、运动反应

B.库欣反应、言语反应、睁眼反应

C.睁眼反应、言语反应、运动反应

D.库欣反应、睁眼反应、运动反应

E.瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!


问题 1 答案解析:E
该患者出现了典型的中间清醒期,为急性硬膜外血肿的表现。首次昏迷是由于脑震荡,再次昏迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高,脑疝。

问题 2 答案解析:C
格拉斯哥昏迷评分项目包括睁眼反应、言语反应和运动反应。最高15分,最低3分,低于8分为昏迷。

第9题:

患者男,24岁,头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院,CT检查示颅骨线形骨折,3天后患者头痛加重,喷射性呕吐2次,昏迷。查右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧机体肌张力增高。

此时患者的颅内压至少高于
A.50mmHO
B.70mmHO
C.100mmHO
D.150mmHO
E.200mmHO

答案:E
解析:

1.患者有头部外伤史,颅内压增高,意识障碍,瞳孔散大,一侧肢体肌张力增高,是小脑幕切迹疝的典型表现。
2.患者有颅内压增高的体征,提示颅内压至少高于200mmHO。
3.患者无休克体征,不需要静脉快速补液,主要治疗是快速输入脱水剂降颅内压。

第10题:

男,42岁,6小时前头部外伤后当即意识丧失,20分钟后清醒,诉头痛,呕吐3次。1小时前病人再次出现昏迷,格拉斯哥7分,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体肌张力增高,膝腱、跟腱反射亢进。 患者再次昏迷的主要原因是

  • A、脑缺血 
  • B、脑水肿 
  • C、脑震荡 
  • D、脑挫裂伤 
  • E、颅内血肿

正确答案:E

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