男,41 岁。突发寒战、高热,伴肝区疼痛5 天。呈弛张热,大量出汗、心慌,肝区胀痛不适,为持续性钝痛,伴恶心、食欲不振。查体:皮肤无黄染,肝肋下4cm,有压痛,右肋弓及腋中处肋间皮肤水肿,压痛(+)。血常规:WBC 18×109/L,N 0.90。

题目
男,41 岁。突发寒战、高热,伴肝区疼痛5 天。呈弛张热,大量出汗、心慌,肝区胀痛不适,为持续性钝痛,伴恶心、食欲不振。查体:皮肤无黄染,肝肋下4cm,有压痛,右肋弓及腋中处肋间皮肤水肿,压痛(+)。血常规:WBC 18×109/L,N 0.90。
首先考虑的诊断是()

A.细菌性肝脓肿
B.急性胆囊炎
C.肝癌并发感染
D.胆石症并发感染
E.肝囊肿合并感染
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第1题:

某男,44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、高热(39.2℃),食欲不振,乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm,有压痛。血WBC 19×109/L,N 0.92。B超提示右肝内多个2~3 cm大小的液性暗区。X片示右膈肌升高,肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是 ( )

A.产气荚膜梭菌

B.无芽孢厌氧菌

C.溶血性链球菌

D.肉毒梭菌

E.志贺菌


正确答案:B
结合该患者的病史及临床表现考虑为肝脓肿,肝脓肿多由厌氧菌引起。

第2题:

男,44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、高热(39.2℃),食欲不振,乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm,有压痛。血WBC 19×l09/L,N 0.92。B超示右肝内多一个2~3cm大小的液性暗区。X片示右膈肌升高,肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是

A.产气荚膜梭菌

B.无芽孢厌氧菌

C.溶血性链球菌

D.肉毒梭菌

E.志贺菌


正确答案:C
该患者腹痛、寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛等,诊断为细菌性肝脓肿。引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌在成人为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等,故本题选择溶血性链球菌。

第3题:

男,49岁。寒战,高热伴肝区疼痛半个月,既往体健,查体:T38.5℃,Pll0次/分,BP100/70mmHg。皮肤无黄染,肝肋下可触及,肝区叩击痛阳性。血常规:WBC16×109/L,N0.89,B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区,最可能的沴断是( )

A.肝血管瘤

B.肝癌

C.细菌性肝脓肿

D.肝囊肿

E.肝包虫病


正确答案:C
考点消化系统疾病
解析:高热寒战,肝区疼痛半个月,肝叩击痛阳性,WBC16×109/L,N0.89,B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区,可诊断细菌性肝脓肿。

第4题:

女,66 岁。右上腹疼痛伴发热,寒战 5 天。糖尿病病史 20 年,胆石症胆囊切除术后 20 年,查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下 2cm,压痛(+),肝区叩击痛(+)。血常规:WBC15*109,N0.85
目前最重要的治疗是

A.手术
B.应用广谱抗生素
C.抗结核
D.抗真菌
E.应用保肝药物

答案:B
解析:

第5题:

男,49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体:T38.5℃,P110次/分,BP110/70mmHg。皮肤无黄染,肝肋下可触及,肝区叩击痛阳性。血常规:WBC16×10/L,N0.89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是

A.肝血管瘤

B.肝癌

C.细菌性肝脓肿

D.肝囊肿

E.肝包虫病


正确答案:C

第6题:

男,45 岁。持续性右上腹痛半寒战、高热、恶心、呕吐10 天。查体:皮肤、巩膜无黄染,右季肋部饱满,肝肋下4cm,边缘钝,有压痛,无结节,右侧第7、8 肋间腋中线皮肤水肿和压痛。血WBC18.5×109/L,N0.91;腹部B 超示肝右叶内8cm×6cm 液性暗区;X 线示右膈肌升高,运动受限。最有可能的诊断是()

A. 细菌性肝脓肿

B. 胆囊结石伴感染

C. 肝癌伴感染

D. 右膈下脓肿

E. 肝囊肿


参考答案:A

第7题:

男,44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、高热(39.2C),食欲不振,乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm,有压痛。血WBC 19 x109/L,N0.92。B超示右肝内多个2、3cm大小的液性暗区。x先片示右膈肌升高,肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是

A.产气荚膜梭菌

B.无芽孢厌氧菌

C.溶血性链球菌

D.肉毒梭菌

E.志贺菌


正确答案:B
结合病史和临床表现,细菌性肝脓肿可能性比较大,引起细菌性肝脓肿主要的菌类为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等,故选择B项,详见7版外科学P514.

第8题:

男,45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天,查体:皮肤、巩膜无黄染,右季肋部饱满,肝肋下4Cm,边缘钝,有压痛,无结节,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛;血常规:WBC18.5×109/L,N0.91;腹部B超示肝右叶内8Cm×6Cm液性暗区;X线示右膈肌升高,运动受限。最有可能的诊断是( )

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊结石伴感染

C.肝癌伴感染

D.右膈下脓肿

E.肝囊肿(2016临床执业医师综合笔试真题)


正确答案:D

第9题:

女,66 岁。右上腹疼痛伴发热,寒战 5 天。糖尿病病史 20 年,胆石症胆囊切除术后 20 年,查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下 2cm,压痛(+),肝区叩击痛(+)。血常规:WBC15*109,N0.85
该患者最肯能的病原体来源是

A.皮肤及软组织
B.胆道系统
C.肠道
D.呼吸系统
E.泌尿系统

答案:B
解析:

第10题:

男,44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、髙热(39.2C),食欲不振,乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm,有压痛。
血 WBC19 x109/L,N0.92。 B超示右肝内多个2~3cm大小的液性暗区。X先片示右膈肌升高,肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是
A.产气荚膜梭菌
B.无芽孢厌氧菌(肝脓肿多由反氧菌引起)
C.溶血性链球菌
D.肉毒梭菌
E.志贺菌


答案:B
解析:
结合该患者的病史及临床表现考虑为肝脓肿,肝脓肿多由厌氧菌引起,故该题选B。

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