(86～87题共用题干)女性，45岁，头晕乏力l年。实验室检查：RBC 2．4×1012／L，Hb 60g／L，白细胞4．5×109／L，血小板l35×109／L；外周血涂片示红细胞中央淡染区扩大；骨髓检查示红系增生活跃(占50％)，铁染色环铁粒幼细胞占20％。86．最有可能的诊断是A．缺铁性贫血B．铁粒幼细胞性贫血C．珠蛋白生成障碍性贫血D．溶血性贫血E．慢性感染性贫血

题目

(86～87题共用题干)

女性，45岁，头晕乏力l年。实验室检查：RBC 2．4×1012／L，Hb 60g／L，白细胞4．5×109／L，血小板l35×109／L；外周血涂片示红细胞中央淡染区扩大；骨髓检查示红系增生活跃(占50％)，铁染色环铁粒幼细胞占20％。

86．最有可能的诊断是

A．缺铁性贫血

B．铁粒幼细胞性贫血

C．珠蛋白生成障碍性贫血

D．溶血性贫血

E．慢性感染性贫血

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第1题：

共用题干
患者男性，47岁。因全身乏力、头晕，手指有麻木感前来就诊。体检：面色苍白，巩膜轻度黄染，舌质绛红色，舌乳头萎缩，心率102次/分。实验室检查：RBC2.3*10¹²/L,Hb78g/L，WBC4.9*10⁹/L。Coombs’试验阴性。

患者确诊还需做的检查是
A:胃镜
B:血清铁测定
C:凝血因子检测
D:叶酸、VitB₁₂检测
E:骨髓穿刺

答案：D

解析：

考点：巨幼细胞性贫血的主要临床表现。[解析]巨幼细胞性贫血的主要临床表现有血液系统、消化系统和神经系统症状。血液系统主要为贫血；消化系统可有舌乳头萎缩、食欲减退、恶心呕吐等；神经精神方面可有远端肢体麻木、共济失调或步态不稳等。该患者符合上述一般表现。其他疾病基本无神经系统改变。

考点：巨幼细胞性贫血的原因。[解析]巨幼细胞性贫血的原因是缺乏VitB₁₂和（或）叶酸引起的。

考点：巨幼细胞性贫血涂片最典型的特征。[解析]巨幼细胞性贫血的特点是外周血涂片可见到巨幼红细胞，MCV增大，还可发现粒细胞核分叶过多等现象。

考点：巨幼细胞性贫血骨髓活检的典型特征。[解析]巨幼细胞性贫血骨髓的典型特征：骨髓增生明显或极度活跃，以不同发育阶段红细胞增生为主；粒/红比值降低；各系细胞巨幼变，分裂象易见；细胞核发育落后于细胞浆。

第2题：

共用题干
患者女性，22岁。头晕乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白46g/L，红细胞1.6*10¹²/L，白细胞数2.9*10⁹/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞68%，血小板计数34*10⁹/L。

为进一步确诊，首选的实验室检查是
A:血清铁
B:中性粒细胞碱性磷酸酶积分
C:血沉
D:骨髓细胞学检查
E:骨髓细胞化学染色

答案：D

解析：

该患者外周血显示三系减少，临床表现主要为出血、贫血症状，无髓外造血。故E可能性最大。

再障的骨髓象增生重度减低，红系、粒系和巨核细胞系三系都减少。若还有疑问，则应进行骨髓活检，可见“孤立性幼红细胞岛”，继而明确诊断。

第3题：

共用题干
患者，女性，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕、乏力、苍白，经检查Hb90g/L，RBC3.50*10¹²／L，确诊为缺铁性贫血。

应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是
A:面色红润
B:心跳变慢
C:网织红细胞增加
D:血压升高
E:食欲好转

答案：C

解析：

第4题：

共用题干
患者，女性，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕、乏力、苍白，经检查Hb90g/L，RBC3.50*10¹²／L，确诊为缺铁性贫血。

贮存铁指的是
A:总铁结合力
B:血红蛋白
C:运铁蛋白
D:血清铁
E:骨髓含铁血黄素

答案：E

解析：

第5题：

共用题干
患者，女性，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕、乏力、苍白，经检查Hb90g/L，RBC3.50*10¹²／L，确诊为缺铁性贫血。

此种贫血的发生机制是
A:蛋白质太少
B:缺乏维生素B₁₂
C:缺乏叶酸
D:缺乏胃酸
E:贮存铁缺乏

答案：E

解析：

第6题：

女,20 岁。头晕、乏力 1 年。实验室检查:Hb70g／L,RBC 3.0×1012／L,WBC 4.1×109／L,Plt200×109／L,血清铁蛋白 4μ g／L。最可能的诊断是()

A 慢性病性贫血

B 巨幼细胞贫血

C 缺铁性贫血

D 地中海贫血

E 骨髓增生异常综合征

【答案】C

第7题：

( 145～146 题共用题干)

患儿，女，1岁。母乳喂养未添加辅食。因发现面色苍白就诊。检查：外周WBC9×109/L,RBC3.7X1012/L，Hb88g/L．Plt156×109/L，MCV72fl。

第 145 题诊断为

正确答案：C

第8题：

(87～88题共用题干)

患者，男性，出生2h。CBC结果：WBC l7．3×109／L，RBC 4．07×1012／L，Hb l359／L．Hct0．45，RDW—CV l6．5％，PLT 223×109／L：中性粒细胞0．51，淋巴细胞0．43，单核细胞0．6；有核红细胞73％，WBC和网织红细胞10％。

87．校正后的白细胞计数值应为

A．10．0×109／L

B．12．6×109／L

C．17．3×109／L

D．23．6×109／L

E．29．9×109／L

正确答案：A

第9题：

(1～4题共用题干) 患者女性，32岁。头晕乏力1个月，手足麻木2周，外周血检查，Hb 70g/L;RBC2×1012/L;WBC 6×109/L;MCV 96fl，MCH 40pg，MCHC 380g/L。该患者最可能的诊断是

A.慢性感染性贫血

B.维生素B12缺乏性贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.再生障碍性贫血

正确答案：B

(86~87题共用题干) 女性,45岁,头晕乏力l年。实验室检查:RBC 2.4×1012／L,Hb 60g／L,白细胞4.5×109／

题目

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