患者,男,58岁,体重68kg,高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰、咳痰、伴发热,入院查体BP:120/80mmHg,T38.9℃。化验结果:白细胞计数14.6×10/L,中性粒细胞百分比86%。胸片示:右下肺纹理增粗,诊断为社区获得性肺炎。青霉素皮试阳性。

题目
患者,男,58岁,体重68kg,高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰、咳痰、伴发热,入院查体BP:120/80mmHg,T38.9℃。化验结果:白细胞计数14.6×10/L,中性粒细胞百分比86%。胸片示:右下肺纹理增粗,诊断为社区获得性肺炎。青霉素皮试阳性。

患者经过治疗5天后,咳嗽、咳痰稍减轻,仍有发热,体温波动于37.8~38.6℃之间,化验结果:白细胞计数11.9×10/L,中性粒细胞百分比79%,痰培养结果为铜绿假单胞菌,该患者抗感治疗药物应调整为( )
A. 哌拉西林
B. 头孢曲松
C. 阿奇霉素
D. 头孢他啶
E. 万古霉素
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第1题:

男性,82岁。有慢性咳嗽、咳痰病史40年,4天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重,伴喘憋、气促。查血常规示:WBC11.0×10/L,N77%;胸片示双肺透亮度增加,肺纹理增粗。肺功能示:FVC60%,FEV/FVC=60%,最适当的诊断是

A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
E.心源性哮喘

答案:D
解析:

第2题:

患者,女,23岁。淋雨后着凉,高热40℃,咳嗽,咳铁锈色痰,血白细胞和中性粒细胞均升高.胸片示双肺纹理增粗。以肺炎住院,医嘱青霉素皮试。

配置青霉素皮试液时,其皮内注射剂量为
A.50U
B.200U
C.100U
D.5U
E.75U

答案:A
解析:

第3题:

患者,女性,23岁。淋雨后着凉,高热40℃,咳嗽,咳铁锈色痰,血白细胞和中性粒细胞均升高,X线胸片示双肺纹理增粗。以肺炎住院,医嘱青霉素皮试。在给患者进行青霉素皮试前,必须询问的是A、现病史

B、用药史

C、过敏史

D、家族史

E、生活史

青霉素皮试最常用的部位是A、腹部

B、上臂外侧

C、上臂内侧

D、前臂掌侧上段

E、前臂掌侧下段


参考答案:问题 1 答案:C


问题 2 答案:E

第4题:

患者,男,68岁,既往体健,因受凉后咳嗽咳黄脓痰,伴发热2天入院。查体:体温39.1℃血压138/80mmHg,心率102次/分,呼吸32次/分,左肺可闻及湿性啰音。化验结果:白细胞计数11.2×10+9/L,中性粒细胞百分比85%。胸部Ⅹ线左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断:社区获得性肺炎.
该患者的社区获得性肺炎需要考虑的常见病原体不包括( )

A.肺炎链球菌
B.支原体
C.衣原体
D.铜绿假单胞菌
E.流感嗜血杄菌

答案:D
解析:
社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎,常见病原体为肺炎链球菌、衣原体、支原体、呼吸道病毒和流感嗜血杆菌等。

第5题:

患者,男,58岁,体重68kg,高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰、咳痰、伴发热,入院查体BP:120/80mmHg,T38.9℃。化验结果:白细胞计数14.6×10/L,中性粒细胞百分比86%。胸片示:右下肺纹理增粗,诊断为社区获得性肺炎。青霉素皮试阳性。

该患者住院后的抗感染治疗应选用的药物是( )
A. 氨苄西林
B. 莫西沙星
C. 阿莫西林
D. 头孢吡肟
E. 美罗培南

答案:B
解析:
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南等碳青霉烯类,可联合应用大环内酯类,或者氟喹诺酮类。青霉素皮试阳性,由于患者青霉素过敏,所以A、C、D不能使用。E选项是最高级别,不能使用。

第6题:

患者,男性,80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热,咳嗽、咳痰、气促。查体:T38℃,呼吸30次/分,R110次/分,神志清,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中等量细湿性啰音,血常规:WBC16×10`9/L,N89%,L11%。

患者胸片:双下肺肺纹理增粗,可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为

A.肺结核
B.社区获得性肺炎
C.医院获得性肺炎
D.肺癌
E.肺栓塞

答案:C
解析:

第7题:

患者,女,23岁。淋雨后着凉,高热40℃,咳嗽,咳铁锈色痰,血白细胞和中性粒细胞均升高,胸片示双肺纹理增粗。以肺炎住院,医嘱青霉素皮试。

进行青霉素皮试前,护士应该使用的皮肤消毒
A.2%碘酊
B.3%过氧乙酸
C.2%戊二醛
D.70%乙醇
E.95%乙醇

答案:D
解析:

第8题:

女性,50岁,咳嗽、咳痰病史20年,曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血,每天约120ml,伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年,每天1包,已戒3年。高血压病史l0年。x线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体:BP150/95mmHg,双下肺可闻及干湿性哕音。诊断首先考虑

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺气肿

D.肺癌

E.肺脓肿


正确答案:B
患者长期咳嗽、咳痰,有咯血史。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱,体查见双下肺闻及干湿性啰音,考虑为支气管扩张。

第9题:

患者、女,68岁,体重45kg,因发热、咳嗽咳痰入院治疗,临床诊断为社区获得性肺炎。化验结果:白细胞计数11.76×10/L,肌酐清除率18ml/min。该患者使用下列抗菌药物治疗时不需要减量的是( )

A. 左氧氟沙星
B. 莫西沙星
C. 头孢噻肟钠
D. 阿莫西林
E. 头孢吡肟

答案:B
解析:
左氧氟沙星CrCl(肌酐清除率)<50ml/min 应减量。头孢噻肟CrCl<20ml/min 减量。阿莫西林肾功能严重损害需调整剂量:CrCl10~30ml/min,0.25~0.5g,q12h;CrCl<10ml/min,0.25~0.5g q24h。头孢吡肟CrCl<60ml/min,延长给药间隔、调整药物剂量。莫西沙星老年人、肝肾功能不全不需调整剂量。

第10题:

患者,男性,26岁,因"咳嗽、咳痰伴间断发热1周"入院,查体:T38.9℃,P90次/分,呼吸(R)21次/分,血压(BP)110/70mmHg,血常规:白细胞16.9×10/L,中性粒细胞百分比84.6%;胸部C示右下肺炎症。诊断为"右侧肺炎",入院后使用莫西沙星和氨溴索治疗。

万古霉素不良反应不包括( )
A.听力损害
B.视神经损害
C.红人综合征
D.皮疹
E.肾毒性

答案:B
解析:
①莫西沙星抗菌谱广,对需氧革兰阳、阴性菌及厌氧菌均具良好抗菌作用,尤其对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性,对常见呼吸道病原菌,青霉素敏感和耐药的肺炎链球菌、嗜血杆菌属、卡他莫拉菌属以及肺炎支原体、肺炎衣原体和肺炎军团菌等均较敏感。②万古霉素属糖肽类,主要对革兰阳性菌有效,对革兰阴性菌、非典型病原体、结核杆菌等均无效。③万古霉素属时间依赖型抗菌药物,谷浓度应保持在15~20μg/ml。成人常用剂量为1g,每隔12小时给药1次。④氨溴索是祛痰药。⑤万古霉素属糖肽类,对革兰阳性菌具有强大的抗菌活性,不良反应包括急性肾功能不全、肾衰竭、间质性肾炎、肾小管损伤、一过性血肌酐和尿素氮升高、过敏反应及过敏样症状(皮疹、瘙痒)、抗生素相关性腹泻。万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低,甚至心搏骤停,以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红人综合征)、胸背部肌肉痉挛等。大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者使用万古霉素或去甲万古霉素时,易发生听力减退,甚至耳聋。故答案为BECDB。

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