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患者，男，42岁，胃癌根治术后，病理检查结果为胃窦低分化腺癌，肝肾功能正常。化疗方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。

题目
患者，男，42岁，胃癌根治术后，病理检查结果为胃窦低分化腺癌，肝肾功能正常。化疗方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。

下列关于奥沙利铂所致神经毒性的处理中错误的是

A.每一次治疗前都要进行神经系统检查，以后定期复查
B.如神经系统症状持续7天以上且较严重，应降低奥沙利铂的剂量
C.如无功能损害的感觉异常一直持续一周以上，应降低奥沙利铂的剂量
D.减低神经毒性可口服维生素B1、维生素B6和烟酰胺
E.如因神经系统毒性停止使用奥沙利铂，便永久性的不可再用
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第1题：

III期胃癌根治术后辅助化疗方案可选择()

A.替吉奥单药

B.卡培他滨联合奥沙利铂

C.替吉奥联合多西他赛

D.伊立替康联合卡培他滨


答案：BC

第2题：

患者,男性,60岁,直肠癌根治术后拟行FOLFOX方案辅助化疗,具体为:奥沙利铂150mgd1＋亚叶酸钙0.8gd1＋5－氟尿嘧啶0.75gd1,4g输液泵维持46小时d1。正确的滴注顺序应当是()。

A、氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂

B、奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶

C、奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙

D、亚叶酸钙、氟尿嘧啶、奥沙利铂

E、亚叶酸钙、奥沙利铂、氟尿嘧啶


答案：B

第3题：

阅读材料，回答下列问题：

某胃癌患者术后3～4周选用化疗方案为：奥沙利铂100mg／m2、ivgtt（2h）、dl，亚叶酸钙400mg／m2、ivgtt（2h）dl。氟尿嘧啶400mg／m2、iv、dl，氟尿嘧啶2400～3000mg／m2、ivgtt（连续46h）、dl。

有关奥沙利铂用药监护错误的说法是（ ） 查看材料

A.需注意神经系统毒性

B.晚期肿瘤化疗如神经系统症状持续7d以上且较严重应将其剂量减至65mg／m2

C.使用奥沙利铂期间应避免接触凉物

D.如出现功能不全的感觉异常一直持续到下一个用药周期则应停药

E.患者治疗停止后周围感觉神经病变症状迅速消失


正确答案：E
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第4题：

A.顺铂
B.卡铂
C.亚叶酸钙
D.奥沙利铂
E.美司钠

骨髓抑制最严重的是( )

答案：B
解析：
本组题考查铂类的特点。由于分子结构上的差异，导致三种铂类化合物的各自毒性亦有所区别，顺铂典型不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性，骨髓功能抑制相对较轻；故答案选A。

第5题：

患者，男，46岁。胃癌根治术后，病理为胃窦低分化腺癌，肝、肾功能正常，化疗方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。
下列关于奥沙利铂的说法，错误的是

A．在葡萄糖溶液中稳定
B．其神经毒性与剂量大小无关
C．遇冷可加重其神经毒性
D．与氯化钠存在配伍禁忌
E．与氟尿嘧啶联合应用具有协同作用

答案：B
解析：
（1）奥沙利铂的神经毒性（包括感觉周围神经病）是剂量依赖性的，在累积量超过800mg/m2时，在部分患者可导致永久性感觉异常和功能障碍。
（2）因与氯化钠和碱性溶液（特别是氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，所以奥沙利铂一定不能与上述制剂混合或通过同一静脉途径给药。
（3）在动物和人体内研究中显示，奥沙利铂与氟尿嘧啶联合应用具有协同抗肿瘤作用。
（4）由于遇冷可加重奥沙利铂的神经毒性，甚至可因咽喉痉挛而致严重后果，在临床使用奥沙利铂期间及其后一段时间内应避免受凉，如禁食冷饮冷水（果汁）、接触凉物及避风等。
（5）卡铂和奥沙利铂在葡萄糖溶液中稳定，使用中应采用5%葡萄糖注射液溶解输注；顺铂在0.9%氯化钠注射液中更为稳定。

第6题：

患者,男性,48岁,直肠癌根治术后以FOLFOX方案辅助化疗,同时给予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽保肝治疗。经过共7周期治疗后,患者面部、手足肤色明显变暗,指(趾)端可见指甲略有改变。可能是下列哪种药物的剂量蓄积性毒性表现()。

A、奥沙利铂

B、亚叶酸钙

C、氟尿嘧啶

D、异甘草酸镁

E、谷胱甘肽


答案：C

第7题：

患者男性，42岁，因“结肠癌3年，腹痛加重5个月”来诊。患者3年前因腹痛、肠痉挛诊断为结肠癌Ⅱb期，遂行手术切除及淋巴结清扫，术后病理示：低分化腺癌，血管增生浸润肠壁全层，淋巴结转移0/18。术后恢复顺利，5个月前出现右上腹疼痛。家族中祖父60岁死于结肠癌。查体：体温正常，血象未见异常。影像学检查：腹部CT示肿瘤复发，肝转移，无其他全身转移。诊断：结肠癌Ⅳ期，体能状态评分（PS）为0分。可选用的一线治疗方案有A、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX方案）

B、草酸铂＋氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX-4方案）

C、伊立利替康＋氟尿嘧啶（FOLFIRI方案）

D、贝伐单抗

E、西妥昔单抗

F、氟尿嘧啶/亚叶酸钙（5-FU/LV方案）

最终选用了草酸铂联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX-4方案）作为一线治疗方案，理想状态下，应完成治疗的疗程是A、4个

B、6个

C、8个

D、12个

E、16个

F、根据患者意愿而定

患者在治疗过程中发生了轻度手脚发麻的不良反应，为避免毒性加重，应采取的措施是A、避免接触冰冷器物

B、适当服用维生素B

C、必要时使用硫酸镁进行治疗

D、戴手套

E、必要时服用苯妥英钠进行治疗

F、立即停止化学治疗


参考答案：问题 1 答案：ABC


问题 2 答案：D


问题 3 答案：ABCDE

第8题：

结肠癌的辅助化疗方案为

A、5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（5-FU/LV方案）

B、奥沙利铂＋5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLX方案）

C、复方替加氟＋甲酰四氢叶酸钙（UFT＋CF方案）

D、卡培他滨＋奥沙利铂（XELOX方案）

E、草酸铂＋5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX-4方案）


参考答案：ABCDE

第9题：

患者，男，46岁。胃癌根治术后，病理为胃窦低分化腺癌，肝、肾功能正常，化疗方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。
下列关于氟尿嘧啶的说法，错误的是

A．可出现恶心．呕吐．腹泻等不良反应
B．用药期间不宜同用阿司匹林类药
C．与甲氨蝶呤合用，应先给予甲氨蝶呤，4～6小时后再给予氟尿嘧啶
D．治疗前和疗程中定期检查周围血象
E．属于嘌呤核苷合成酶抑制剂

答案：E
解析：
（1）氟尿嘧啶属于胸腺核苷合成酶抑制剂。氟尿嘧啶与甲氨蝶呤之间存在时间依赖性的相互作用。甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时使用会产生拮抗作用，但如在应用甲氨蝶呤4～6h后再使用氟尿嘧啶，则可产生协同作用。因此，甲氨蝶呤预先治疗有助于氟尿嘧啶的活化，从而增进其抗肿瘤作用。
（2）氟尿嘧啶用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药，以减少消化道出血的可能。

第10题：

患者，男，42岁，胃癌根治术后，病理检查结果为胃窦低分化腺癌，肝肾功能正常。化疗方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。

下列关于氟尿嘧啶的说法中错误的是

A.属于嘌呤核苷合成酶抑制剂
B.典型不良反应是恶心、呕吐、腹泻
C.用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药
D.与甲氨蝶呤合用，两者可产生协同作用
E.应当先给甲氨蝶呤，4～6h后再给予氟尿嘧啶

答案：A
解析：
(1)奥沙利铂是胃肠道癌的常用药，是结直肠癌的首选药之一，它的神经毒性(包括感觉周围神经病)是剂量依赖性的，减低神经毒性可口服维生素B1、B6和烟酰胺等。如在停止使用奥沙利铂后，神经系统症状有所改善，可考虑继续奥沙利铂治疗。因与氯化钠和碱性溶液(特别是氟尿嘧啶)之间存在配伍禁忌，所以奥沙利铂一定不能与上述制剂混合或通过同一静脉途径给药。用药时需注意给予预防性或治疗性止吐药。奥沙利铂与氟尿嘧啶联合应用具有协同抗肿瘤作用。(2)氟尿嘧啶属于胸腺核苷合成酶抑制剂，是抗代谢抗肿瘤药，通过干扰细胞的代谢过程，导致肿瘤细胞死亡。用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药，以减少消化道出血的可能。与甲氨蝶呤合用，两者可产生协同作用。应当先给予甲氨蝶呤，4～6h后再给予氟尿嘧啶。典型不良反应分为急性毒性和迟发毒性，急性毒性包括恶心、呕吐、腹泻，迟发毒性包括口腔及胃肠溃疡、骨髓功能抑制、脱发、潮红、小脑失调。氟尿嘧啶用于消化道肿瘤、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌。

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