(122~124题共用题干) 患者,女性,64岁,因肝硬化腹水入院。抽腹水后患者精神异常、幻觉、嗜睡伴有扑翼

肝性脑病的患者不能使用维生素B。

1.肝昏迷可分为四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可出现扑翼样震颤，脑电图正常；二期（昏迷前期）：嗜睡，定向力丧失，行为失常，存在扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：常有意识不清及幻觉，可引出扑翼样震颤，脑电图异常；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。故选C。解题关键：肝性脑病的分期为常考知识点，考生应区分记忆。
2.肝昏迷患者用硫酸镁导泻意在保持大便通畅，减少肠道细菌产氨，但必须警惕患者发生休克和电解质紊乱，因此脉搏、血压、尿量和排便量均属于重点观察的内容，体温相对来说是次要的，故选A。解题关键：肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。肝昏迷患者导泻对体温影响小。
3.肝昏迷患者机体消耗大，且需限制蛋白质的摄入，应以高糖补充机体所需热量；而患者食管静脉曲张，应禁食富含粗纤维的食物，以免引起曲张血管破裂；患者可能发生低钾血症，因此限制含钾食物的摄入也是不恰当的。故选B。解题关键：肝昏迷患者应保证总热量和糖类摄入。禁食或限食者应避免发生低血糖。葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量生成减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

1.考点：肝性脑病的分期；精析：肝性脑病的分期是根据意识障碍的程度、神经系统表现和脑电图的改变分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤，脑电图明显异常是昏睡期的表现。避错：本题部分考生易选A，原因是对肝性脑病的分期不能充分掌握。肝性脑病根据意识障碍的程度、神经系统表现和脑电图的改变分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。前驱期只有轻度性格改变和行为失常。昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。昏睡期以昏睡和精神错乱为主。昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。题中患者应处于昏睡期。
2.考点：肝性脑病患者的护理措施；精析：用硫酸镁导泻，必须密切观察病情。因其具有导泻作用，因此应密切观察排便量；对心血管系统有作用，会使血管扩张，血压下降，因此需观察脉搏、血压。尿量也应重点观察。避错：本题部分考生易选B，考虑用硫酸镁导泻只观察排便就可以了，而不会引起脉搏变化。这是不对的，当血压下降时，还需要观察脉搏，尿量和排便量变化，体温只有在发热情况下才注意观察，而本题没有提及发热，所以应选A。
3.考点：肝性脑病患者的护理措施；精析：此时应禁忌蛋白饮食，给予足够的热量和维生素，以碳水化合物为主，但不需大量补充维生素A。不需限钾，也不应给予富含粗纤维饮食。避错：本题部分考生易选E。认为肝性脑病患者应该限钾摄入，这是不对的，因为肝性脑病患者忌食蛋白质，而不限钾。

患者为肝性脑病，血氨升高，发病开始数天内禁食蛋白质，清醒后逐渐增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品。