患者女,48岁。6年前诊断为肝硬化,近1周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中错误的是A、输注白

题目

患者女,48岁。6年前诊断为肝硬化,近1周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中错误的是

A、输注白蛋白

B、反复大量放腹水

C、应用利尿剂

D、饮食中限制盐的摄入

E、进水量每天限制在1000ml左右

参考答案和解析
参考答案:B
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第1题:

患者男性,45岁,因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状,需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。


参考答案:(1)术前准备(1分)术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)选择穿刺点(2分)①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合。③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻(8分)①常规消毒。(1分)②戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外其余4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作(6分)①左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45°斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)②助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3min,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)答:不超过3000ml。

第2题:

下列对于肝硬化腹水患者进行治疗性腹腔穿刺的描述,正确的是()。

A、大量或难治性腹水的患者通常不需要反复大量放腹水

B、大量放腹水(4-6 L/d)并输注白蛋白(8g/l腹水)不如利尿剂更有效

C、一次放完腹水比多次反复放腹水更安全

D、放腹水后加用利尿剂,大部分(93%)的腹水会复发


答案:C

第3题:

肝硬化腹水患者的治疗方法错误的是()。

A.限制钠、水的摄入

B.腹水浓缩回输

C.大量快速利尿

D.腹腔穿刺放腹水,同时给予白蛋白静脉点滴

E.少量多次输注白蛋白或鲜血,提高血浆胶体渗透压


正确答案:C

第4题:

下列关于肝硬化患者腹水的治疗,错误的是

A.限制钠的摄入
B.输注血浆提高胶体渗透压
C.快速利尿
D.可选择脾切除术治疗腹水
E.利尿剂无效时可选择放腹水

答案:C
解析:
过快利尿可导致电解质紊乱,诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

第5题:

该患者如出现大量腹水,应采用下列措施中的

A.口服蛋白以加强营养

B.高盐饮食

C.自身腹水水浓缩回输

D.输注红细胞

E.下地活动


正确答案:C

第6题:

下列关于肝硬化患者腹水的治疗,错误的是

A、限制钠的摄入

B、输注血浆提高胶体渗透压

C、快速利尿

D、可选择脾切除术治疗腹水

E、利尿剂无效时可选择放腹水


参考答案:C

第7题:

患者,男,42岁,肝硬化并腹水,近2日尿少,腹胀明显加重,感呼吸困难,端坐位,双下肢水肿,治疗时首选:( )

A.静脉用利尿剂

B.口服利尿剂

C.输注白蛋白

D.扩容后利尿

E.穿刺放腹水,同时输注白蛋白


参考答案:E

第8题:

患者女,48岁。6年前诊断为肝硬化,近一周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中错误的是

A、输注白蛋白

B、反复大量放腹水

C、应用利尿剂

D、饮食中限制盐的摄入

E、进水量每天限制在1000ml左右


参考答案:B

第9题:

患者,女性,65岁。肝硬化病史12年。近3个月患者病情恶化,出现顽固性腹水。较好的治疗方法是

A、利尿、补钾

B、小量不保留灌肠

C、腹腔穿刺放腹水

D、定期输入新鲜血

E、腹水浓缩回输


参考答案:E

第10题:

患者女,48岁。6年前诊断为肝硬化,近1周症状加重,出现大量腹水,对患者腹水治疗中错误的是

A.输注白蛋白
B.反复大量放腹水
C.应用利尿剂
D.饮食中限制盐的摄入
E.进水量每天限制在1000ml左右

答案:B
解析:
①限制水、钠的摄入:尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。②应用利尿药:加速水分从肾脏的排出。③补充白蛋白或加速蛋白合成。④放腹水治疗:每次抽取腹水量以1000~3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg,可增强利尿效果,由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失,腹水感染的机会也会增加,故选B。解题关键:大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失,腹水感染的机会增加,应避免。

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