单选题男性患者，78岁，无明显诱因出现胸痛，即刻舌下含服硝酸甘油一片（5mg）后未见缓解，于5分钟后再次含服硝酸甘油一片（5mg），并立即就诊，于1小时后入院时胸痛进一步加剧，既往有2型糖尿病病史20余年，查体：心率110次／分，血压180／100mmHg，辅助检查：心电图示V4、Vo、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高，诊断为不稳定型心绞痛、心力衰竭Ⅱ度，则针对该患者的进一步治疗说法不正确的是（）A 立即静脉滴注单硝酸异山梨酯B 可静脉注射吗啡以缓解症状C 口服琥珀酸美托洛尔缓释片D 口服维拉帕米片

题目

单选题

男性患者，78岁，无明显诱因出现胸痛，即刻舌下含服硝酸甘油一片（5mg）后未见缓解，于5分钟后再次含服硝酸甘油一片（5mg），并立即就诊，于1小时后入院时胸痛进一步加剧，既往有2型糖尿病病史20余年，查体：心率110次／分，血压180／100mmHg，辅助检查：心电图示V4、Vo、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高，诊断为不稳定型心绞痛、心力衰竭Ⅱ度，则针对该患者的进一步治疗说法不正确的是（）

立即静脉滴注单硝酸异山梨酯

可静脉注射吗啡以缓解症状

口服琥珀酸美托洛尔缓释片

口服维拉帕米片以解除痉挛，缓解疼痛

口服阿司匹林肠溶片改善预后

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第1题：

患者，女68岁，冠心病，心绞痛2年，胸痛发作时经休息或含服硝甘5分钟内可缓解。护士指导患者，平日预防用药中，下列哪项正确A、氨苯喋啶

B、长效异山梨酯

C、硝苯地平缓释片

D、双嘧达莫

E、美托洛尔

向该患者进行健康教育的内容中，下面哪些正确A、戒烟，限制饮酒，不饮浓茶

B、胸痛，发作时应立即含服一片硝酸甘油

C、含服一片硝酸甘油后疼痛仍不缓解，半小时后需要在服用一片

D、平时随身携带硝酸甘油，按医嘱服用，定期复查

E、保持情绪稳定，不可过度劳累

参考答案：问题 1 答案：BCDE

问题 2 答案：ABDE

第2题：

患者，女，62岁。有冠心病心绞痛史1年。今上午情绪激动后胸痛再次发作。查体：血压160/70mmHg，心率100次/分。心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、ST段水平型下降0.1mV。为迅速缓解症状，应首先考虑的治疗是

A:硝酸异山梨酯含服
B:普鲁帕酮静注
C:利多卡因静注
D:硝酸甘油含服
E:阿司匹林口服

答案：D

解析：

患者老年女性，有冠心病心绞痛史，诱因后出现胸痛再次发作。查体：血压高，心率快。心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、ST段水平型下降0.1mV，明确诊断冠心病心绞痛，治疗首选硝酸甘油含服。

第3题：

患者，女，62岁。有冠心病心绞痛史1年。今日上午情绪激动后胸痛再次发作。查体：血压160/70mmHg，心率100次/分。心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、ST段下降0.1mV。为迅速缓解症状应首先考虑的治疗是

A、硝酸异山梨醇酯（消心痛）含服

B、普鲁帕酮静注

C、利多卡因静注

D、硝酸甘油含服

E、阿司匹林口服

参考答案：D

第4题：

男性患者，68岁，活动后出现心悸、大汗、胸部闷痛，持续约5分钟，休息后自行缓解，辅检：心电图无改变，诊断为稳定型心绞痛，既往有心肌梗死病史10余年，糖尿病病史8年，否认有其他疾病病史，则对该患者的治疗中药物选择说法不正确的是

A.首选氯吡格雷抗血小板聚集，预防心绞痛
B.应用琥珀酸美托洛尔缓释片预防再次梗死
C.应用单硝酸异山梨酯缓释片长期治疗心绞痛
D.发作时舌下含服硝酸甘油片
E.应用盐酸贝那普利片改善预后

答案：A

解析：

在无用药禁忌证（如胃肠道出血、阿司匹林过敏等）时，冠心病的2级预防首选阿司匹林进行抗血小板聚集，氯吡格雷作为无法应用阿司匹林患者的替代治疗，故A选项说法不正确。

第5题：

患者，女，62岁。有冠心病心绞痛史1年。今上午情绪激动后胸痛再次发作。查体：血压160／70mmHg，心率100／min。心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、ST段水平型下降0.1mV。为迅速缓解症状应首先考虑的治疗是

A.异山梨酯含服
B.普罗帕酮静注
C.利多卡因静注
D.硝酸甘油含服
E.阿司匹林口服

答案：D

解析：

有冠心病心绞痛史1年。今上午情绪激动后胸痛再次发作。查体：血压160／70mmHg，心率100／min。心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、ST段水平型下降O.1mV。为迅速缓解症状应首先考虑的治疗是心绞痛发作时，首选的速效药物是硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1～2min即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的患者有效，其中76%在3min内见效。

第6题：

男性患者，78岁，无明显诱因出现胸痛，即刻舌下含服硝酸甘油一片(5mg)后未见缓解，于5分钟后再次含服硝酸甘油一片(5mg)，并立即就诊，于1小时后入院时胸痛进一步加剧，既往有2型糖尿病病史20余年，查体：心率110次／分，血压180／100mmHg，辅助检查：心电图示V4、Vo、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高，诊断为不稳定型心绞痛、心力衰竭Ⅱ度，则针对该患者的进一步治疗说法不正确的是

A、立即静脉滴注单硝酸异山梨酯

B、可静脉注射吗啡以缓解症状

C、口服琥珀酸美托洛尔缓释片

D、口服维拉帕米片以解除痉挛，缓解疼痛

E、口服阿司匹林肠溶片改善预后

参考答案：D

第7题：

患者，男性，52岁。压榨性心前区病痛伴烧灼感，持续3h，舌下含服硝酸甘油无效入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高弓背向上，应立即做好下列哪项治疗准备

A.静滴尿激酶
B.皮下注射吗啡
C.口服美托洛尔
D.静脉注射毛花苷C
E.静脉滴注低分子右旋糖酐

答案：A

解析：

在起病6h内使用纤溶酶原激活剂溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

第8题：

A、静滴尿激酶

B、皮下注射吗啡

C、口服美托洛尔

D、静脉注射毛花苷C

E、静脉滴注低分子右旋糖酐

参考答案：A

第9题：

女性患者，75岁，劳累后出现心前区疼痛，呈压迫感，含服硝酸甘油2分钟后缓解，既往有稳定型心绞痛病史13年，胃溃疡病史8年，心电图提示下壁心肌缺血，心脏彩超示：主动脉瓣重度狭窄，二、三尖瓣少量反流，则该患者不宜选用的药物为

A、硫酸氢氯吡格雷片
B、盐酸贝那普利片
C、硝苯地平控释片
D、琥珀酸美托洛尔缓释片
E、单硝酸异山梨酯缓释片

答案：E

解析：

硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险

第10题：

患者，男性，54岁，于7天前走路时出现心前区疼痛，呈辛辣感，放射至左肩背部伴大汗、恶心未呕吐，含服硝酸甘油后症状未见明显缓解，入院时急性病容，胸痛呈进行性加剧，血压200/100mmHg，既往史:高血压病病史11年，糖尿病病史7年，心力衰竭病史3年，发作时心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，实验室检查未见异常值。临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级极高危、2型糖尿病，给予如下药物治疗:阿司匹林肠溶片100mg晚饭后qd po，氯吡格雷75mgqd po，美托洛尔25mgBid po，非洛地平缓释片5mg晨起qd po，单硝酸异山梨酯缓释片30mg晨起qd po，阿托伐他汀钙20mg睡前qd po，二甲双胍500mg餐中tid po。

停用上题所选药物后，考虑可选用替代治疗的药物为A.氯吡格雷
B.维拉帕米
C.瑞格列奈
D.非诺贝特
E.贝那普利

答案：E

解析：

1.该患者明确提示有糖尿病病史，为高血压病3级极高危，故其降压目标值应为130/80mmHg。2.黑便提示有胃肠道出血，其为阿司匹林主要的不良反应表现。3.ALT、AST轻度升高为他汀类药物最常见的不良反应。4.普萘洛尔有减慢心率作用，且心率

题目

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