问答题试述门诊病历的要求与内容。

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问答题

试述门诊病历的要求与内容。

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相似问题和答案

第1题：

试述病历书写基本要求。

正确答案: 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。

第2题：

简述口腔门诊病历记录的内容。

正确答案:口腔科门诊病历除常规资料外，还应包括主诉、现病史、既往史、必要时加家族史、检查情况、印象诊断或结论诊断、治疗计划、治疗记录及医师签名等项目。

第3题：

试述门诊医嘱的主要内容。

参考答案：门诊医嘱的主要内容如下：①一般项目：姓名、性别、年龄、处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年”代替)。②药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重患者，一般只给3～4天的药量。毒性药品或病情变化快的患者，可以只开l天药量，嘱咐患者随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。③检查项目。④劳动力鉴定。⑤医师答名。

第4题：

门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。

正确答案:正确

第5题：

以关于病历资料相关的描述正确的有（）。

A、患者有权复制门诊病历，住院志，手术记录
B、患者无权复制门诊病历，住院志，手术记录
C、抢救时未能及时书写病历时，应在抢救后6小时内补记
D、患者死亡的，其近亲属有权查阅、复制患者的住院志，医嘱单，化验单
E、患者要求医生更改病历内容时，医生应满足患者要求

正确答案:A,C,D

第6题：

电子病历与电子病历系统的关系是（）

A、电子病历依附于电子病历系统
B、从电子病历的角度看患者信息是局部的、离散的
C、电子病历系统内的患者信息没有冗余
D、电子病历不要求患者信息的原始性
E、电子病历与电子病历系统在内容要求上相同

正确答案:A

第7题：

医疗机构需向门诊或住院治疗出院的交通事故伤亡人员提供医疗诊断证明书，诊断证明书内容应与该受伤人员门诊病历和住院病历相符，诊断名称与（）或出院记录一致。

正确答案:门诊记录

第8题：

门诊大病病历本均应按要求认真填写,参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。

此题为判断题(对，错)。

正确答案：√

第9题：

门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。

正确答案:错误

第10题：

问答题

试述健康教育的内容与要求，以及如何选择健康教育的内容。

正确答案：

解析：

问答题试述门诊病历的要求与内容。

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