问答题静脉输血法的实施

正确答案：直接；间接
直接；间接

答案：A

解析：

正确答案：E

参考答案：1.核对医嘱：病人的床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果及需要的血量。 2.病人评估：(1)全身情况：病人的病情、目前所用药物及治疗情况、生命体征、意识状态、输血的原因等。(2)局部情况：穿刺肢体的活动情况，局部皮肤有无红肿、硬结、瘢痕。穿刺静脉是否粗直。(3)心理状态：病人对现有疾病的认识，反应，有无焦虑、恐惧反应，对输血的反应，合作程度等。(4)健康知识：对疾病与输血作用的认识。 3.环境评估：环境是否符合输血要求，光线是否充足。 4.用物评估：血液的质量、输血器的质量、灭菌期。 5.操作者评估：着装是否符合输血要求，对输血基本知识掌握的程度。

参考答案：1.密封式静脉输液法：(1)配药：①检查药物质量、批号、规格，注意配伍禁忌。去掉输液瓶外包装，检查瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、液体名称、有效期及澄明度。在输液瓶标签上注明病人床号、姓名及添加的药物。②取注射器吸取药物，将药液加入瓶内。③再次核对输液卡、液体和药物，无误后在输液卡上签名。④请另一护士核对、签名。⑤检查打开输液器，将输液管和通气管的针头同时插入瓶内。关闭输液器开关。(2)实施；①用物带至病人床旁，对床号、姓名，解释目的。②备好胶布。查对后将输液瓶挂于输液架上并固定通气管。③选择血管，先消毒皮肤一遍，在穿刺部位上方6cm系上压脉带，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，直径在5cm以上。用2%碘酊消毒一遍，再用70%乙醇消毒两遍。或用聚维酮碘消毒两遍。④取下输液管排气。关上调速器。⑤以左手绷紧消毒部位下的皮肤，右手拇指和示指握针柄，使针尖斜面向上，针头斜面与皮肤呈15°～30°角，由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再将针头平行推进少许。⑥松压脉带。打开调速器，见液体点滴通畅，用输液胶贴固定。必要时用夹板固定。遮盖好病人，冬天注意保暖。⑦然后脱手套，取下口罩。⑧根据病情调节输液速度，成人一般40～60滴/mm，小儿20～40滴/min。⑨注意观察病人输液后的反应。⑩再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。协助病人取舒适的卧位，整理床单位，清理用物，洗手。向病人或家属交代注意事项，并根据情况进行健康教育。(3)注意事项：①严格执行查对制度和无菌操作。需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。②注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内再加药物。③根据病情有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，使其尽快达到治疗效果。④药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。⑤输液中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察，及时处理输液故障。⑥持续输液24小时以上者，需每天更换输液瓶和输液管。⑦昏迷小儿及不合作的病人输液时可选择头皮静脉，如四肢输液时需用夹板固定。 2.开放式输液法：此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，适用于危重、抢救病人及手术病人。(1)用物：开放式输液装置1套，包括输液瓶（或用一次性）连接短管→墨菲滴管→长管→玻璃接头→针头；其他用物同密闭式静脉输液法。(2)配药：①核对输液卡、药物，检查药液的质量，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈。②打开输液瓶包，查对灭菌指示卡，检查输液筒、墨菲管、接头是否完好。③用无菌纱布包好接头，夹紧输液管。将输液瓶挂于输液架上。④按取无菌溶液法打开瓶塞，先倒少量溶液冲洗瓶口，再倒入30～50mL溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应。然后倒入所需溶液，盖好瓶盖。排尽管内空气，接针头备用。(3)实施：①将用物带至病人床旁，对床号、姓名，向病人解释目的。②备胶布，将输液瓶挂于输液架上。③选择穿刺部位，常规消毒皮肤，扎压脉带，再次消毒皮肤，嘱病人握拳。④松开夹子，再次排尽空气，仔细检查输液管，确无气泡后夹紧输液管，进行静脉穿刺，见回血后再顺静脉平行推进少许，嘱病人松拳，松开夹子，见液体点滴通畅后，固定针头。必要时用夹板固定。⑤根据病情调节输液速度，向病人交代注意事项。整理床单位和用物，洗手。⑥如输液过程中需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶。如需在瓶中加入药物，应用注射器抽吸药液，取下针头（避免针头落入输液瓶内污染药液），在距离输液瓶口约1cm处注入，并轻轻摇匀药液。(4)注意事项：①随时检查、调节墨菲管中的液面水平。②吊瓶中溶液滴完时要及时添加药液，严防空气进入血管。 3.头皮静脉输液法：头皮静脉输液法适用于小儿，不影响患儿活动，便于固定和保暖。(1)用物：同周围静脉输液法。另备4～5号头皮针，按需要备10mL注射器（抽吸0.9%氯化钠注射液备用）和备皮用物。(2)实施：①同周围静脉输液法备好输液瓶，挂在输液架上，排尽空气，备好胶布。②必要时剃去局部头发，助手固定患儿头部及肢体，操作者立于患儿头侧，选择静脉。注意头皮静脉与动脉的鉴别。③用70%乙醇消毒局部皮肤，待干。④接上头皮针（或用注射器抽吸0.9%氯化钠注射液接头皮针），再次排气后。用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持头皮针的针柄沿静脉向心方向平行刺入，见回血后，松开调节器（或血管钳），待点滴通畅后用胶布固定针头。⑤按病情、年龄和药液性质调节滴速，一般不超过20滴/min。⑥向患儿家属交代注意事项。⑦整理床单位及用物，观察输液后反应。(3)注意事项：①无菌观念强，坚持三查七对。注意配伍禁忌。②坚持按医嘱调节好输液速度，以免引起肺水肿。③经常巡视患儿，严密观察全身反应，如有面色苍白、发冷、呼吸困难、发绀等情况，立即通知医师，及时处理。 4.颈外静脉穿刺输液法：颈外静脉穿刺输液法适用于：①抢救危重病人，建立长期输液途径，或周围静脉不易穿刺者。②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压，或行静脉高价营养输液。(1)用物：同"静脉输液法"。(2)配药：同"静脉输液法"。(3)实施：①携用物至床旁，对床号、姓名，做好解释说明。②备3～4条约10cm长的胶布或备专用敷贴。③挂输液瓶于输液架上，固定通气管，将调节器夹紧，针头用无菌纱布保护。④使病人去枕平卧，头偏向一侧，操作者站在穿刺部位对侧。打开无菌穿刺包，戴手套，消毒皮肤，铺孔巾。⑤选择穿刺点。助手以示指按压颈静脉三角区处，使颈外静脉充盈。⑥用1%普鲁卡因在预定穿刺点旁2mm处进行局部麻醉。再用尖刀片于穿刺点上刺破皮肤。⑦手持穿刺针呈45°角进针，入皮肤后呈25°角，沿颈外静脉方向穿刺。见回血后按住针孔，右手将硅胶管快速由针孔插入10～11cm，同时放开按针孔的左手。见硅胶管内回血即拔出穿刺针，接上输液管。用胶布距离穿刺点0.5cm处固定硅胶管，穿刺处经消毒后覆盖纱布。⑧根据病情调节好输液速度，向病人或家属交代有关事项，整理床单位及用物。⑨输液完毕，用0.4%枸橼酸钠等渗盐水1～2mL注入硅胶管内，用无菌小塞塞住针栓，外套消毒橡胶管，再用别针固定于敷料上。(4)注意事项：①硅胶管内如有回血，须及时用0.4%枸橼酸钠等渗盐水冲注，以免硅胶管被血块堵塞。②遇输液不畅，应注意有无下列情况：硅胶管弯曲，影响液体输入；硅胶管滑出血管外。③拔管时，硅胶管末端接上空针，边抽吸边拔管，防止残留小血块进入血液循环造成血栓。④如果用于输液时可用普通管腔较粗的针头穿刺，然后置入硅胶管或医用硅塑管，也可用动静脉套管针直接穿刺固定。如测量中心静脉压时，用粗针头刺入静脉后，先置入导引钢丝，然后拔出针头，将导管套在导引钢丝上顺势插入血管达预计深度后，退出引导钢丝，固定导管。⑤对危重病人或血容量明显不足者，静脉穿刺时应重视静脉被刺中时的手感，估计已刺中而无回血时，应以注射器缓慢回抽以鉴别（此类病人往往没有回血，但可抽到）。