问答题简要病史:女性,66岁,咳嗽、咳痰加重3天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎23年。

题目
问答题
简要病史:女性,66岁,咳嗽、咳痰加重3天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎23年。
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第1题:

简要病史:女性,75岁,咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年,加重2天。


参考答案:【问诊内容】(一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解咳嗽、咳痰、气喘等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?是否做过血常规、肺部X线透视或胸片等检查?(2)用过何种药物?治疗效果如何?(二)相关病史1.与该病有关的其他病史。2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。

第2题:

简要病史:男性,64岁,咳嗽、咳痰加重2天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎20年


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):肺性脑病评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,呼吸道感染、使用镇静剂、利尿剂等1分②意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓,有无四肢抽搐、大小便失禁3分③咳嗽的性质、咳痰的性状、量,是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇青紫1.5分④伴随症状:发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿1.5分⑤发病以来饮食、睡眠、二便1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:有无心、肺、肝、肾疾病史,有无高血压病、糖尿病史,个人职业和吸烟史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第3题:

【简要病史】刘某,女,50岁,咳嗽、咳痰3年,加重2周。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问①每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间。②本次加重的诱因及咳嗽、咳痰情况。如是否有着凉史、异味刺激、饮食不调、情志不遂等。痰的色、质、量、气味等。③伴随症状,是否伴有发热(体温多少)、咯血(量的多少、颜色如何)、喘息(严重程度)、胸闷、胸痛等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第4题:

咳嗽与咳痰案例:
简要病史:患者,男性,25岁,反复咳嗽伴大量脓痰2年,加重3天。


答案:
解析:
本例患者最可能是支气管扩张引起反复咳嗽伴大量脓痰,病史采集内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)咳嗽的性质(湿性咳嗽)、咳嗽出现的时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧)、咳嗽的音色(无特殊音色),以便了解咳嗽的特点。
2)脓性痰的颜色、气味、痰量及与体位的关系,有无咯血,以便了解咳痰的特点。
3)每次发作及3天来加重的诱因,每次发作的持续时间,有无发热,热度多高。
4)有无胸痛和呼吸困难。
5)发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化,以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
2.相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史,结核病史,类风湿性关节炎等自身免疫病史,个人吸烟史。

第5题:

简要病史:男性,65岁,间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难,相关的病史采集应包括:


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、疲劳等。(2)2天来咳嗽、咳痰情况,痰的性状。呼吸困难的程度,加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。(3)有无咯血、胸痛,有无发热,有无下肢水肿,有无意识障碍。(4)15年来咳嗽、咳痰的情况,有无季节性,加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、肺功能等。(2)治疗情况:有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等,疗效如何?(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无其他慢性呼吸系统疾病史,如肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟的具体情况(时间、量)。职业史。

第6题:

简要病史:患者,男,62岁,间断咳嗽、咳痰11年,近5天加重。初步诊断:慢性支气管炎急性发作期


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉感冒、过度劳累、吸入刺激性气体等。(2)咳嗽的特点:有无刺激性咳嗽,有无鸡鸣样或金属音咳嗽。(3)痰的性状(颜色、是否脓性、气味)及痰量,有无咯血及呼吸困难。(4)伴随症状:有无寒战、发热、心悸、气短、下肢水肿,有无杵状指。(5)二便、睡眠、食欲、体重变化等情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、胸部X线片、肺功能、心电图等。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无肺结核及其他系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。3.家族中有无类似疾病。

第7题:

简要病史:男性,35岁,间断咳嗽,咳痰10年,加重2天入院。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、如劳累、上呼吸道感染(1分)②咳嗽与咳痰:咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化,咳嗽和体位的关系,痰的性状、量和气味,发作有无季节性,加重或缓解因素。(4分)③伴随症状:有无发热、乏力、盗汗、有无胸痛、咯血、呼吸困难、有无心悸、双下肢水肿。(2分)④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:胸部X线片、肺功能、痰病原学检查。(1分)②治疗情况:有无使用抗生素及止咳,祛痰治疗,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:儿时是否患过麻疹、支气管肺炎,有无肺结核等慢性肺部疾病病史,有无心脏病、肝病、肾病及血液系统疾病病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第8题:

女性,66岁,咳嗽、咳痰加重3天,神志不清1天,既往患慢性支气管炎23年。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)有无呼吸道感染、使用镇静药、利尿药等。(1分)意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓,有无四肢抽搐、大小便失禁。(3分)咳嗽的性质、咳痰的性状、量,是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇发绀。(1.5分)发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿,四肢肌力改变。(1.5分)发病以来饮食、睡眠情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无心、肺、肝、肾疾病病史,有无高血压病、糖尿病病史,个人职业情况和吸烟嗜好。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

简要病史:男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,近1周加重


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):慢性支气管炎急性发作期评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因,如受凉及各种理化因素1分②咳嗽性质,发作季节及规律,持续时间,咳嗽音色有无变化2分③痰的性状及痰量,有无咯血及呼吸困难2分④伴随症状,有无发热、心悸、气短、下肢水肿,有无杵状指2分⑤二便、睡眠、食欲、体重变化1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史1分2.其他病史;心脏病史、结核病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第10题:

【简要病史】
女性,67岁,间断咳嗽、咳痰11年,加重1周。


答案:
解析:
分析
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,有无受凉、劳累和接触各种理化因素。(1分)
咳嗽性质,发作季节及规律,持续时间,咳嗽音色有无变化。(2分)
痰的性状及痰量,有无咯血及呼吸困难。(2分)
伴随症状,有无发热、心悸、气短、下肢水肿,有无杵状指。(2分)
饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。(1分)
其他相关疾病病史,有无心脏病、结核病病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)

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