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女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，

题目
单选题
女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。应立即给病人使用的最主要急救药物是（）
A

20%甘露醇

B

氨苯蝶啶

C

地塞米松

D

苯巴比妥

E

氢氯噻嗪

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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第1题：

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，入院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。与病人的临床表现特点最符合的是A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑外血肿

E、急性脑内血肿

应立即给病人使用的最主要急救药物是A、20%甘露醇

B、氨苯蝶啶

C、地塞米松

D、苯巴比妥

E、氢氯噻嗪

目前禁忌的处理方法是A、腰椎穿刺测定颅内压

B、开颅探查

C、应用地塞米松

D、20%甘露醇快速静滴

E、脑室引流


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A

第2题：

女，35岁。头部被击伤，当时昏迷。送医院途中曾与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体：呈昏迷状态，瞳孔直径左侧0.5cm、右侧0.2cm，右侧肢体无自主运动：首先考虑的诊断是A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑膜外血肿

E、急性脑内血肿

应立即给予的主要急救药物是A、20%甘露醇

B、氨苯蝶啶

C、地塞米松

D、戊巴比妥

E、氢氯噻嗪

首要的护理措施是A、升高头位

B、保持呼吸道通畅

C、导尿

D、定时翻身

E、鼻饲营养物质


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第3题：

根据下面内容，回答题

女性。35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0．5era、右侧0．2era，右侧肢体无自主运动。

与病人的临床表现特点最符合的是 查看材料

A.脑挫裂伤

B.原发性脑干损伤

C.急性硬膜下血肿

D.急性硬膜外血肿

E.急性脑内血肿


正确答案：D
病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

第4题：

患者男性，35岁。因车祸致头部外伤，当即头痛，呕吐，随即出现昏迷，送往医院途中患者短暂清醒，到达医院后格拉斯哥评分6分。

患者到达医院后的意识状态分级是
A.清醒
B.嗜睡
C.朦胧
D.昏迷
E.模糊

答案：D
解析：
1.硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型，其中典型的意识障碍是伤后昏迷有"中间清醒期"，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。
2.格拉斯哥昏迷计分法(GCS)是目前通用的意识障碍评分方法，分别对患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累积得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高分15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
3.颅脑损伤患者意识清醒者采取床头抬高斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

第5题：

患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大。
目前禁忌的处理方法（）。

A.腰椎穿刺测定颅内压
B.开颅探查
C.应用地塞米松
D.脑室引流
E.20%甘露醇快速滴注

答案：A
解析：
硬膜外血肿常伴颅内压增高，严重则发生脑疝，腰椎穿刺易导致颅内压升高，也易造成颅内感染，因此应禁用。

第6题：

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，但头痛、呕吐明显。入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm，对光反应消失，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。最可能的诊断是

A、脑挫裂伤

B、原发性脑干损伤

C、急性硬脑膜下血肿

D、急性硬脑膜外血肿

E、急性脑内血肿


参考答案：D

第7题：

患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大。
与患者临床特点最符合的是（）。

A.急性硬膜外血肿
B.脑挫裂伤
C.脑干损伤
D.急性硬膜下血肿
E.急性脑内血肿

答案：A
解析：
硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖；③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。该患者表现为典型的中间清醒期，考虑诊断为急性硬膜外血肿。故答案选A。

第8题：

女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中消醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动。与病人的临床表现特点最符合的是

A:急性脑内血肿

B:脑挫裂伤

C:原发性脑干损伤

D:急性硬脑膜下血肿

E:急性硬脑膜外血肿


正确答案：E
解析：硬脑膜外血肿临床表现是头部损伤后病人有原发昏迷，不久意识恢复。约1～24小时后又再度昏迷。瞳孔的变化是硬脑膜外血肿病程中很常见的征象，约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大。

第9题：

患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大。
应立即给患者使用的最主要急救药物是（）。

A.氨苯蝶啶
B.地塞米松
C.20%甘露醇
D.苯巴比妥
E.氢氯噻嗪

答案：C
解析：
硬膜外血肿常伴颅内压增高，严重则发生脑疝。因此应紧急止血，应用高渗脱水药减轻颅内水肿。C项，20%甘露醇为高渗脱水药，对减轻颅内水肿，预防脑疝有明显效果。

第10题：

女性，40岁。头部外伤后立即昏迷，送医院途中清醒，呕吐2次，自诉头痛，30分钟后又昏迷。查：体温38.2℃，脉搏54次/分，呼吸10次/分，左侧瞳孔散大。此时对该患者首选的处理措施是

A:物理降温
B:定时翻身
C:扩充血容量
D:降低颅内压
E:应用抗生素

答案：D
解析：
该患者头部外伤后出现典型的中间清醒期，现脉搏、呼吸减慢，一侧瞳孔散大，提示发生了急性硬脑膜外血肿和脑疝，应立即降低颅内压。故选D。

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