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患者，男性，60岁，咳喘反复发作10余年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是出现（）

题目
单选题
患者，男性，60岁，咳喘反复发作10余年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是出现（）
A

自发性气胸

B

心肌梗死

C

肺气肿

D

急性左心衰竭

E

发生肺栓塞

参考答案和解析
正确答案： D
解析： 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。
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第1题：

112 ． 男性 ， 60 岁 ， 咳喘反复发作 10 年 ， 昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于

A ．发生肺栓塞

B ．心肌梗塞

C ．肺气肿

D ．急性左心衰竭

E ．自发性气胸


正确答案：E

第2题：

男性，60岁，咳喘反复发作10年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左 侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于

A.发生肺栓塞

B.心肌梗塞

C.肺气肿

D.急性左心衰竭

E.自发性气胸


正确答案：E

第3题：

患者，男性，60岁，咳喘反复发作10余年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是出现

A．自发性气胸

B．心肌梗死

C．肺气肿

D．急性左心衰竭

E．发生肺栓塞


正确答案：A
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。

第4题：

患者一阵剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，呼吸困难。查体：右侧上胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱。为进一步确诊，首选的检查方法是（ ）。

A.心电图
B.胸部X线检查
C.胸部B型超声
D.胸部CT
E.胸腔诊断性穿刺

答案：B
解析：
患者咳嗽后剧烈胸痛，呼吸困难，叩诊鼓音，考虑诊断为气胸。立位后前位X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，气胸的典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

第5题：

患者男性，28岁，瘦高体型，于今晨醒后一阵剧烈咳嗽后，突感左侧胸痛，随即感胸闷、憋气、呼吸困难，诊断为自发性气胸稳定性。该患者不可能出现

A．呼吸频率24次/分

B．心率88次/分

C．血压110/80mmHg

D．呼吸室内空气时SaO292%

E．两次呼吸间能说话成句


正确答案：A

第6题：

患者，男性，22岁。支气管哮喘10年。近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重。体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。不符合哮喘发作表现的是()。

A.端坐呼吸

B.呼吸音延长

C.两肺布满哮鸣音

D.两肺叩诊浊音

E.呼气性呼吸困难


正确答案：D

第7题：

支气管哮喘的临床表现是

A．喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的反复发作，多不能自行缓解

B．喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的反复发作，常在白天发作，须经治疗缓解

C．反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或治疗缓解

D．咳嗽、咳痰、喘息，常在夜间和清晨时胸闷和咳喘加剧

E．反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状常在劳累后发作


正确答案：C

第8题：

简要病史：男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时。


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：消化性溃疡穿孔评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，劳累?精神紧张?进餐不当等1分②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系2分③有无排便、排气，腹膜炎表现2分④近期发作是否频繁2分⑤二便、饮食、睡眠、体重1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

患者，男，56岁，既往有吸烟史20余年。
主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。
现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。
体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③自发性气胸。
(2)诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
2．鉴别诊断(5分)
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3．进一步检查(4分)
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4．治疗原则(3分)
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
③抗生素。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。

第10题：

患者60岁，反复咳嗽咳痰10余年。昨日晨突然出现气急，胸痛，呼吸困难。体 检：唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。
最可能的诊断是
a.左肺不张 b.左侧气胸 c.右侧气胸 d.左侧胸腔积液


答案：B
解析：
①患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧 移位，说明气管向健侧移位，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位， 但不会是突发气急。②诊断气胸最重要的方法是X线胸片，胸片可显示肺受压程度、肺内病变情况以及 有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部B超和诊断性胸穿主要用于诊断胸腔积液。肺功能检查 主要用于慢性阻塞性肺疾病的诊断。

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