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患者男性，36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤，伤时CT提示颞叶挫裂伤，双眼青紫，经积极治疗后症状好转出院。3天前患者在家

题目
单选题
患者男性，36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤，伤时CT提示颞叶挫裂伤，双眼青紫，经积极治疗后症状好转出院。3天前患者在家中做家务时滑倒，臀部着地，此后发现有清亮透明液体自鼻腔流出，无发热及头痛”来诊。 目前的诊断最贴切的是（）
A

脊髓损伤

B

慢性颅脑损伤

C

迟发型脑脊液漏

D

上呼吸道感染

E

前颅底创伤

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第1题：

患者男，45岁。车祸致人事不省4小时。查体：T36.8℃，P59次/分，R11次/分，BP160/105mmHg。右枕部头皮血肿，瞳孔左：右=1mm：2mm，左侧光反射迟钝，不能睁眼，不能发声，刺痛右侧肢体能逃避，左侧肢体偏瘫。根据患者目前情况，GCS评分为A、3

B、4

C、5

D、6

E、7

首选检查是A、MRI

B、头颅CT

C、头颅平片

D、脑超声多普勒

E、脑血管造影

检查显示：左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。正确的诊断是A、轻型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

B、中型开放性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

C、重型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

D、中型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

E、重型开放性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

根据患者情况，宜采取的治疗措施是A、复查CT观察

B、绝对卧床休息，保守治疗

C、急症开颅手术

D、应用止血药

E、脱水治疗


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C


问题 4 答案：C

第2题：

(题干) 患者男，45岁。车祸致人事不省4小时。查体：T36.8℃，P 59次/分，R 11次/分，BP 160/105mmHg。右枕部头皮血肿，瞳孔左：右=1mm：2mm，左侧光反射迟钝，不能睁眼，不能发声，刺痛右侧肢体能逃避，左侧肢体偏瘫。根据患者目前情况，GCS评分为A.3

B.4

C.5

D.6

E.7

首选检查是A.MRI

B.头颅CT

C.头颅平片

D.脑超声多普勒

E.脑血管造影

检查显示：左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。正确韵诊断是A.轻型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

B.中型开放性颅脑损伤、左额、预叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

C.重型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

D.中型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

E.重型开放性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿

根据患者情况，宜采取的治疗措施是A.复查CT观察

B.绝对卧床休息，保守治疗

C.急症开颅手术

D.应用止血药

E.脱水治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：D


问题 2 答案解析：B


问题 3 答案解析：C


问题 4 答案解析：C
本例患者的临床特点符合重型闭合性颅脑损伤、左额、颞叶广泛脑挫裂伤伴左额叶血肿，己出现小脑幕切迹疝的前兆表现Cushing反应，具备颅底骨折的临床特点，治疗原则为采取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴敷愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺，或采用甘露醇脱水。必要时亦可行腰穿引流脑脊液。

第3题：

女，76岁，车祸致脑外伤12小时，伤后昏迷1小时，头痛，呕吐3次，CT检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应( )

A、开颅手术修补漏口

B、经鼻窦手术修补漏口

C、加强脱水治疗

D、填塞鼻腔

E、预防感染


参考答案：E

第4题：

某女性患者，77岁，车祸致脑外伤12小时伤后昏迷1小时头痛呕吐3次CT检查示右额颞脑挫裂伤中线结构未见移位对症治疗后症状好转但伴有脑脊液鼻漏此时应

A.开颅手术修补漏口

B.经鼻窦手术修补漏口

C.加强脱水治疗

D.填塞鼻腔

E.预防感染


正确答案：E

第5题：

患者男性，36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤，伤时CT提示颞叶挫裂伤，双眼青紫，经积极治疗后症状好转出院。 3天前患者在家中做家务时滑倒， 臀部着地， 此后发现有清亮透明液体自鼻腔流出，无发热及头痛”来诊。目前的诊断最贴切的是A、脊髓损伤

B、慢性颅脑损伤

C、迟发型脑脊液漏

D、上呼吸道感染

E、前颅底创伤

现阶段首先需要的检查是A、头部X线片

B、脑血管造影

C、脑电图检查

D、脑池造影

E、颅脑CT平扫加颅底薄层扫描

关于该患者的处理和治疗，不恰当的是A、取头高位，卧床休息

B、嘱患者避免用力咳嗽和擤鼻

C、可采取抗生素输注

D、3天内如脑脊液漏无停止则立即开颅探查修补

E、采取脑池造影了解漏口情况


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D

第6题：

关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的

A、脑挫裂伤后意识障碍是最突出的临床表现之一

B、颅脑损伤后一般以昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限

C、脑挫裂伤有神经系统功能缺失的症状和体征

D、脑挫裂伤患者可出现较明显的生命体征变化

E、脑挫裂伤多有明显的脑膜刺激征


参考答案：C

第7题：

患者女，32岁。头部摔伤后头昏、头痛伴鼻腔流液2天入院。查体：神志清，对答切题，熊猫眼征，低头或咳嗽时鼻腔有清亮液体流出。头颅CT平扫见右侧额极脑挫裂伤，颅内少量积气。根据患者目前情况，GCS评分为A、11分

B、12分

C、13分

D、14分

E、15分

鼻腔流液的原因是A、前颅底骨折

B、中颅底骨折

C、后颅底骨折

D、额窦骨折

E、鼻中隔和鼻甲损伤

正确的诊断是A、轻型闭合性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折

B、中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折

C、中型闭合性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、前颅底骨折

D、中型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、中颅底骨折

E、轻型内开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、中颅底骨折

根据患者情况，宜采取的治疗措施是A、头高30°卧向患侧、应用抗生素、动态复查头颅CT

B、绝对卧床休息

C、急症开颅手术

D、应用止血药

E、脱水治疗


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B


问题 4 答案：A

第8题：

患者男，34岁。车祸伤后头痛1天。查体：神清，双眼向右侧凝视。GCS评分15分。根据患者伤情，双眼向右侧凝视的原因

A、胼胝体损伤

B、右侧额叶眼运动区损伤

C、右侧前中央回损伤

D、右侧运动前区损伤

E、右侧颞叶损伤


参考答案：B

第9题：

颅脑外伤时脑表面的挫裂伤常发生在

A．额叶

B．顶叶

C．颞叶

D．额叶与颞叶上部

E．额叶与颞叶下部


正确答案：E

第10题：

女，45岁，昨晚下楼时不慎摔倒，左枕部着地，伤后意识不清，醒后自觉头部疼痛剧烈，并呕吐2次。来院行头部CT检查时突发癫痫大发作，持续约3分钟后自行缓解，头部CT示左枕骨骨折，左枕小片硬膜外血肿，左小脑、双额叶、右颞叶脑挫裂伤。

入院后即予以脱水治疗，患者头痛、呕吐一度缓解，但仍有烦躁不安，考虑其最可能的原因为
A.左枕骨骨折
B.双额叶脑挫裂伤
C.右颞叶脑挫裂伤
D.左枕硬膜外血肿
E.左小脑挫裂伤

答案：B
解析：

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