患者,女,41岁,急性重症胰腺炎,进行性呼吸困难,发绀,呼吸频率30次/分,血气分析示pH7.30,PaO25.3kPa

题目
单选题
患者,女,41岁,急性重症胰腺炎,进行性呼吸困难,发绀,呼吸频率30次/分,血气分析示pH7.30,PaO25.3kPa,PaCO22.8kPa。如行机械通气治疗,吸入氧浓度应()。
A

从低浓度开始,根据血气分析结果,逐渐增加

B

从高浓度开始,根据血气分析结果,逐渐降低

C

持续使用高浓度氧

D

持续使用低浓度氧

E

持续使用中等浓度氧

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第1题:

患者女,51岁。患有重症肺炎,入院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促、发绀,伴烦躁。呼吸频率38次/分,心率110次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。

为缓解患者的呼吸困难,最好采用
A.高频通气
B.持续气道正压通气(CAPA)
C.呼气末正压通气(PEEP)
D.高浓度吸氧
E.双气道正压通气(BiPAP)

答案:C
解析:

1.根据题中患者病史、临床表现与实验室检查及胸片结果显示符合ARDS的表现,所以最可能的诊断是ARDS。故选E。
2.ARDS是一种急性呼吸系统危重病症,治疗措施包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气(应用呼气末正压)以及调节机体液体平衡等。纠正缺氧,采取有效措施,尽快提高氧浓度,多数患者需要机械通气。故选C。
3.为减轻肺水肿,应合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏于相对"干"的状态。在血压稳定的前提下,液体出入量宜相对轻度负平衡;可使用利尿药促进水肿的消退。所以入量<出量,故选D。

第2题:

共用题干
男性,55岁。重症肺炎患者,入院后,次日病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.48,PaO250mMHg,PaCO230mmHg.胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。

为缓解患者的呼吸困难,最好采用
A:高频通气
B:持续气道正压通气
C:呼气末正压通气
D:高浓度吸氧
E:双水平气道正压通气

答案:C
解析:
根据病史、临床表现及血气分析,本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气,主要采取肺保护性通气策略,包括给予合适水平的呼气末正压通气(PEEP)。在血压稳定的前提下,对输液的要求是入量<出量,以免水钠潴留。

第3题:

患者,女性,47岁。因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院,诊断为急性重症胰腺炎,入院后患者出现呼吸费力。查体:血压120/80mmHg,唇色发绀,腹胀明显,心率120次/分,双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症,急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为

A、ARDS

B、肺部感染

C、急性心力衰竭

D、腹腔间室综合征

E、胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭


参考答案:D

第4题:

男,30岁,急性重症胰腺炎,进行性呼吸困难,发绀,呼吸频率30次/分,血气分析示pH7.30,PaO25.3kPa,PaCO22.8kPa。如病人行机械通气,吸入氧浓度应掌握()。

  • A、从低浓度开始,根据血气分析结果,逐渐增加
  • B、从高浓度开始,根据血气分析结果,逐渐降低
  • C、保持高浓度吸氧
  • D、保持低浓度吸氧
  • E、保持中浓度吸氧

正确答案:B

第5题:

患者,女,41岁,急性重症胰腺炎,进行性呼吸困难,发绀,呼吸频率30次/分,血气分析示pH7.30,PaO25.3kPa,PaCO22.8kPa。如行机械通气治疗,吸入氧浓度应()。

  • A、从低浓度开始,根据血气分析结果,逐渐增加
  • B、从高浓度开始,根据血气分析结果,逐渐降低
  • C、持续使用高浓度氧
  • D、持续使用低浓度氧
  • E、持续使用中等浓度氧

正确答案:B

第6题:

患者女,51岁。患有重症肺炎,入院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促、发绀,伴烦躁。呼吸频率38次/分,心率110次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。

最可能的诊断是
A.肺梗死
B.肺不张
C.自发性气胸
D.急性左心衰竭
E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

答案:E
解析:

1.根据题中患者病史、临床表现与实验室检查及胸片结果显示符合ARDS的表现,所以最可能的诊断是ARDS。故选E。
2.ARDS是一种急性呼吸系统危重病症,治疗措施包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气(应用呼气末正压)以及调节机体液体平衡等。纠正缺氧,采取有效措施,尽快提高氧浓度,多数患者需要机械通气。故选C。
3.为减轻肺水肿,应合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏于相对"干"的状态。在血压稳定的前提下,液体出入量宜相对轻度负平衡;可使用利尿药促进水肿的消退。所以入量<出量,故选D。

第7题:

某重症急性胰腺炎患者,发病后第2日出现烦躁、进行性呼吸困难,呼吸频率32次/分,发绀,肺部可闻及少许湿啰音,立即给予氧疗7L/min后无缓解,该患者可能出现了()。

  • A、胰性脑病
  • B、败血症
  • C、心力衰竭
  • D、消化道出血
  • E、急性呼吸窘迫综合征

正确答案:E

第8题:

男性,40岁,肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛,入院查血、尿淀粉酶升高,B超示胰腺弥漫性增大,周边积液,诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难,不伴发热、咳嗽、咳痰,查体:患者烦躁不安,大汗,呼吸频率38次/分,口唇发绀,双肺闻及少量湿音,面罩吸氧无改善,呼吸困难进行加重。血气分析示PaO<SUB>2</SUB>5.33kPa(40mmHg),PaCO<SUB>2</SUB>4.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重,模糊。此患者最可能并发( )

A.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

B.肺部感染

C.支气管哮喘

D.张力性气胸

E.Ⅱ型呼吸衰竭


正确答案:A

第9题:

患者,女,41岁,急性重症胰腺炎,进行性呼吸困难,发绀,呼吸频率30次/分,血气分析示pH7.30,PaO25.3kPa,PaCO22.8kPa。此时应采取的措施为()。

  • A、鼻导管吸氧,氧流量2L/min
  • B、CO2重复吸入
  • C、氨茶碱0.25g稀释后缓注
  • D、适度镇静治疗
  • E、气管插管,机械通气

正确答案:E

第10题:

男性,40岁,肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛,入院查血、尿淀粉酶升高,B超示胰腺弥漫性增大,周边积液,诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难,不伴发热、咳嗽、咳痰,查体:患者烦躁不安,大汗,呼吸频率38次/分,口唇发绀,双肺闻及少量湿啰音,面罩吸氧无改善,呼吸困难进行加重。血气分析示PaO 25.33kPa(40mmHg),PaCO 24.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重,模糊。此患者最可能并发()。

  • A、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
  • B、肺部感染
  • C、支气管哮喘
  • D、张力性气胸
  • E、Ⅱ型呼吸衰竭

正确答案:A

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