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男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查

题目
单选题
男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。为明确诊断，进一步的检查方式首选（）
A

口服胆囊造影

B

静脉胆系造影

C

肝炎病毒血清学检查

D

CT检查

E

ERCP

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相似问题和答案

第1题：

男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2℃，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为

A．急性胆囊炎

B．十二指肠溃疡

C．胆石症

D．胆道蛔虫病

E．化脓性胆管炎


正确答案：D

第2题：

患者，女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphys征阴性。经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体:体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±），此时可诊断为

A.急性坏死性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C.暴发性肝炎

D.急性胆囊炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎


正确答案：E
略

第3题：

女性，35岁，右上腹疼痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒、发热。体检：体温38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑

A．急性阑尾炎

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．胃十二指肠溃疡

E．胆总管结石，胆管炎


正确答案：B

第4题：

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP140/90mmHg，神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT 246×109/L。
一般来讲，结石停留于胆管内主要会导致

A. 急性和慢性胆管炎
B. 全身感染
C. 肝脏损害
D. 胆源性胰腺炎
E. 胆管癌
F. 胆囊穿孔
G. 胆管损伤

答案：A,B,C,D
解析：
根据八版外科教材观点主要表现上述ABCD四种疾病。结石停留在胆管内引起胆汁淤滞，容易引起感染所以选A；结石造成梗阻后除感染外，还可以导致感染的胆汁经毛细胆管进入血液循环造成全身感染选B；梗阻并感染可以引起肝细胞损害，甚至肝细胞坏死，还可以导致胆汁性肝硬化选C；由于胆总管和胰管有共同开口，一旦胆管感染可扩散至胰腺选D。

第5题：

男性，58岁，1周前右上腹绞痛,伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9CmX5Cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。
选择最佳手术方案应是


A.胆囊切除术
B.胆囊造瘘术
C.胆囊切除，胆总管探查术
D.胆肠吻合术

答案：C
解析：

第6题：

男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征(-)，肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。为明确诊断，进一步的检查方式首选A、口服胆囊造影

B、静脉胆系造影

C、肝炎病毒血清学检查

D、CT检查

E、ERCP

最佳手术的方案应是A、胆囊造瘘术

B、胆肠吻合术

C、胆囊切除，胆总管探查术

D、胆囊切除术

E、胰十二指肠切除术


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C

第7题：

男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2℃，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为

A.急性胆囊炎
B.十二指肠溃疡
C.胆石症
D.胆道蛔虫病
E.化脓性胆管炎

答案：D
解析：
病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

第8题：

男性,7岁。阵发性右上腹绞痛,伴呕吐,发作间歇期症状完全消失。查:体温37.2℃,巩膜无黄染,上腹轻度深压痛,无肌紧张。可能为

A、急性胆囊炎

B、十二指肠溃疡

C、胆石症

D、胆道蛔虫病

E、化脓性胆管炎


参考答案：D

第9题：

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP140/90mmHg，神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT 246×109/L。
假设本题患者，出现下列哪些表现时，应考虑AOSC

A. 血压骤升
B. 压痛反跳痛
C. 意识障碍
D. 血尿
E. 呕吐
F. 心悸
G. 休克
H. 出血

答案：C,G
解析：
本题考虑急性胆管炎，患者出现了典型的Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战高热），若在此基础上合并出现休克和意识障碍，即Reynolds五联症，提示急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。

第10题：

女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。 辅助检查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24.9μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。


正确答案: 分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据：
（1）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。
（2）患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸1天。
（3）既往胆囊切除术史。
（4）查体T39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。
（5）辅助检查WBC明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
（1）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完善肝脏CT，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。
（2）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，黄疸，与本病不符。可完善B超、CT，必要时行MRCP以进一步除外。
（3）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，患者手术后3年方出现相关表现，考虑可除外。
3.进一步检查
（1）血、尿常规，凝血功能，血气分析。
（2）乙肝五项。
（3）腹部B超
（4）CT
（5）MRCP
4.治疗原则
（1）补液抗感染，完善术前准备。
（2）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

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