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患者女，64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病，采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站

题目
单选题
患者女，64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病，采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。首要考虑该患者出现了（）
A

关节脱位

B

关节感染

C

股骨颈骨折

D

骨盆骨折

E

肋骨骨折

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第1题：

男性，16岁。车祸致右髋部疼痛，活动受限3小时。X线检查：右股骨颈骨折，移位明显。目前，治疗方法宜采取

A、切开复位内固定

B、闭合复位内固定

C、牵引治疗

D、人工股骨头置换

E、全髋关节置换


参考答案：B

第2题：

病例摘要：女性，73岁，摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。1小时前走路时摔倒，自觉右髋部疼痛，不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.6℃，P112次／分，R26次／分，BP155/87mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：右下肢外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。辅助检查：右髋关节正位X线片显示：右股骨头下见骨折线，断端分离成角移位，Pauwels角大于50°（见X线片所示）。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨颈骨折头下型（内收骨折）。(2)诊断依据1)老年女性，右髋部摔伤。2)右髋部疼痛，不能站立行走。3)右下肢外展外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢足跟纵向叩击痛，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上。2．鉴别诊断(1)股骨粗隆间骨折：可有外伤后髋部疼痛，肿胀，下肢外旋畸形更明显，可达90°，而且大粗隆部有皮下瘀斑。(2)髋关节后脱位：可有外伤后髋部疼痛，肿胀，畸形。患肢活动受限，不能站立和行走。患髋关节表现为屈曲，内旋内收，畸形，并有弹性固定。该患为外旋畸形，无弹性固定。故可排除该病。3．进一步检查患者年龄大，需要较全面的检查，并为可能需要手术做准备。心电图(ECG)，血常规+血型，凝血分析，尿常规，肝、肾功检查，血清钾、钠、氯测定，血清钙、镁、磷测定，血糖，免疫学检查（乙肝、丙肝病毒核酸，HIV、梅毒），胸部正侧位片，肺功能／血气分析，肝胆脾彩超。4．治疗该患者属老年女性，不稳定性股骨颈头下型骨折，不适合非手术疗法，故可采用人工股骨头置换手术治疗。予收住院治疗。入院后处理：(1)一级护理，卧床休息。(2)建立输液通道，对症治疗。(3)患肢皮牵引。(4)做手术前常规准备检查。如需静滴抗生素，则按常规试敏。(5)血压偏高，需请相关科室会诊（心血管内科），调整血压，明确心脏功能。(6)待各项检查回报，如无手术禁忌证，限期全麻下行人工股骨头或全髋关节置换术。(7)手术前常规准备，备血，应用抗生素预防感染，签手术知情同意书、输血同意书、内植物知情同意书。(8)术后处理1)常规用药，有内植物的抗生素使用在术前及术后24小时内用药。2)老人合并其他疾病的，可辅助用药。3)患肢保持中立位。4)复查双侧髋关节正位片。5)拔除切口引流管（48小时内）。6)切口定期换药，拆线。7)指导患者早期功能锻炼。

第3题：

患儿女，64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病，采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。受限考虑该患者出现了()2016年护士资格证考试真题及答案(网友回忆版)

A.关节脱位

B.关节感染

C.骨折断端神经损伤

D.骨折畸形愈合

E.股骨头缺血性坏死


答案是：E

采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。受限考虑该患者出现了股骨头缺血性坏死。

第4题：

患者，男性，68岁。摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

请问该患者可能的诊断为
A.股骨上端骨折
B.骨盆骨折
C.股骨颈骨折
D.尾骨骨折
E.髋臼骨折

答案：C
解析：
1.该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
3.患者受伤后应卧硬板床休息，穿矫正鞋，给予皮牵引，密切观察病情，必要时进行切开复位内固定，骨折早期不可下床活动，以免引起股骨头坏死。
4.股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。
5.股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节内收、外旋等，避免脱位。

第5题：

患者男性，26岁，因“右髋关节疼痛明显，活动受限1小时”来诊。患者下楼时右脚不慎踩空后摔倒，右髋部着地，站立及行走时右髋关节疼痛明显，活动受限。查体：双下肢未见明显异常，右髋关节活动受限，腹股沟及臀部压痛明显，“4”字试验（+）。双下肢感觉、肌力正常，腱反射对称引出。 最可能的诊断是A、 股骨颈骨折

B、 股骨外科颈骨折

C、 股骨干骨折

D、 髋关节扭伤

E、 腰扭伤

首选检查应该是A、 腰椎、骨盆及下肢X线片

B、 颈椎X线片

C、 下肢MRI

D、 血常规

E、 肌电图

治疗方法错误的是A、 中药外敷

B、 口服药物

C、 推拿治疗

D、 小针刀疗法

E、 手术治疗


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：E

第6题：

患者女，64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病，采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。首先考虑该患者出现了

A、关节脱位

B、关节感染

C、骨折断端神经损伤

D、骨折畸形愈合

E、股骨头缺血性坏死


参考答案：E

第7题：

患者男，16岁。车祸致右髋部疼痛，活动受限3小时。X线检查：右股骨颈骨折，移位明显。目前，治疗方法宜采取

A.切开复位内固定

B.闭合复位内固定

C.牵引治疗

D.人工股骨头置换

E.全髋关节置换


正确答案：B
对于青少年有移位的股骨颈骨折，应尽量达到解剖复位，宜采用手术治疗。闭合复位不切开关节囊，对股骨头血运干扰较少。在X线引导下的复位及固定很可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率较低。

第8题：

根据下列内容，回答题。

患者男性，78岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀，右髋关节活动障碍、右下肢呈外旋位。

请问该患者可能的诊断为 查看材料

A.股骨颈骨折

B.骨盆骨折

C.股骨上端骨折

D.尾骨骨折

E.髋臼骨折


正确答案：A
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第9题：

患者女，64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病，采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。首先考虑该患者出现了

A.关节脱位
B.关节感染
C.骨折断端神经损伤
D.骨折畸形愈合
E.股骨头缺血性坏死

答案：E
解析：
股骨头骨折严重并发症是缺血性坏死和关节炎。

第10题：

患者男性，78岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀，右髋关节活动障碍、右下肢呈外旋位。
该患者最易发生的并发症是

A.骨折畸形愈合
B.股骨头缺血性坏死
C.骨筋膜室综合征
D.慢性骨髓炎
E.骨质疏松

答案：B
解析：

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