医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括()。

题目
单选题
医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括()。
A

监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量

B

审查定点医疗机构的资格,确定药物和服务项目及设施的使用范围

C

制定住院及门诊费用的偿付方式和标准

D

转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批

E

以上均是

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第1题:

医疗保险机构的职能除外( )。

A、对定点医疗单位的管理

B、负责制定有关医疗保险的法规

C、对医疗保险基金的管理

D、筹集医疗保险的基金

E、对参保单位和参保人员的管理


参考答案:B

第2题:

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:( )

A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例

B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除

C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别

D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担


参考答案:A

第3题:

基本医疗保险机构的职能不包括

A、负责制定有关医疗保险的法规

B、筹集医疗保险的基金

C、对医疗保险基金的管理

D、对定点医疗单位的管理

E、对参保单位和参保人员的管理


参考答案:A

第4题:

下列关于医药机构申请定点资格的受理时间规定,正确的是:()。

  • A、医疗机构和零售药店申请定点资格的,应于每年3月和9月向市社会保险机构提出申请
  • B、医疗机构和零售药店申请定点资格的,应于每年9月向市社会保险机构提出申请
  • C、市社会保险机构应当在两个月内对提出申请定点资格的医疗机构和零售药店进行综合评估,排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店
  • D、市社会保险机构应当在六个月内对提出申请定点资格的医疗机构和零售药店进行综合评估,排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店

正确答案:B,C

第5题:

日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位。()

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第6题:

下列关于定点医疗机构、定点零售药店的选择确定,错误的是:()

A市社会保险机构优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构;

B市社会保险机构优先选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构

C非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的,不得拒绝

D在同等条件下,连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店


参考答案:B

第7题:

属于医疗保险稽核对象的有()。

A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

B、基本医疗保险参保人员

C、医疗保险经办机构工作人员

D、特保人员


正确答案:ABCD

第8题:

医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括( )。

A、监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量

B、审查定点医疗机构的资格,确定药物和服务项目及设施的使用范围

C、制定住院及门诊费用的偿付方式和标准

D、转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批

E、以上均是


参考答案:E

第9题:

住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位,以及无用人单位的住院医疗保险参保人,应当选定一家定点医疗机构为门诊就医的定点医疗机构。

此题为判断题(对,错)。


正确答案:×

第10题:

医疗机构和零售药店申请定点资格的,应于每年6月向市社会保险机构提出申请;市社会保险机构应当在两个月内对其进行综合评估,并公布评估结果,综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店。


正确答案:错误

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