参保者与医疗保险机构按一定的比例共同支付医疗费用的方式是()。

题目
单选题
参保者与医疗保险机构按一定的比例共同支付医疗费用的方式是()。
A

按病种付费

B

最低起付标准付费方式

C

按服务项目付费

D

按比例分担付费方式

E

总额预算方式

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第1题:

参保者与医疗保险机构按一定的比例共同支付医疗费用的方式是( )。A.按病种付费

B.最低起付标准付费方式

C.按服务项目付费

D.按比例分担付费方式

E.总额预算方式

由保险机构或政府与医疗服务提供方协商确定其年度总预算,实行费用封顶的方式是( )。A.按病种付费

B.最低起付标准付费方式

C.按服务项目付费

D.按比例分担付费方式

E.总额预算方式

由医疗保险机构根据病人接受服务的项目及其收费标准向医疗服务提供者支付费用的方式是( )。A.按病种付费

B.最低起付标准付费方式

C.按服务项目付费

D.按比例分担付费方式

E.总额预算方式

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问题 1 答案解析:D


问题 2 答案解析:A


问题 3 答案解析:C

第2题:

下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算,错误的是:( )

A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例

B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中,经社会保险机构核实属违规费用的,从下月应当偿付的费用中扣除

C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别

D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用,高于协议平均住院人次费用标准的,按协议平均住院人次费用标准支付,超出部分,由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担


参考答案:A

第3题:

参保者与医疗保险机构按一定的比例共同支付医疗费用的方式是( )。

A.按病种付费

B.最低起付标准付费方式

C.按服务项目付费

D.按比例分担付费方式

E.总额预算方式


参考答案:D

第4题:

某企业职工因为冠心病在某三甲医院住院 6 天,**生医药费用 9000 元。出院结算时,医院先扣除自费项目 1200 元,在剩下的 7800 元中,扣除起付标准 800 元后,对剩余部分医疗费用的 7000 元,由统筹基金按 90%的比例给予报销,其余的 10%由该职工本人支付。这 7000 元的支付方式属于

A.封顶线(最高支付限额,低于由医疗保险支付,超过的自负)
B.共同付费(按比例分担,指医疗保险机构按合同或规定进行一定比例补偿,剩余比例自负)
C.起付比例
D.自费线
E.起付线(就是最低标准,低于要自负,超过的医疗费由医疗保险按规定支付)

答案:B
解析:

第5题:

跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时,其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照()社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。


参考答案:广州市

第6题:

下列关于自行转诊就医报销的规定,错误的是:()

A农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点

B农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

C综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;

D综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点


参考答案:D

第7题:

参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故,因医疗事故及由此引发的相关医疗费用,社会保险基金()。

A、正常支付

B、部分支付

C、不予支付

D、按比例分摊


参考答案:C

第8题:

由医疗保险机构根据病人接受服务的项目及其收费标准向医疗服务提供者支付费用的方式是( )。

A.按病种付费

B.最低起付标准付费方式

C.按服务项目付费

D.按比例分担付费方式

E.总额预算方式


参考答案:C

第9题:

《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定,有关基本医疗保险用药费用的支付说法正确的是( )。

A.使用“甲类目录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付

B.使用“甲类目录”的药品所发生的费用,先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付

C.使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付

D.使用“乙类目录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付

E.使用中药饮片所发生的费用,除基本医疗保险基金不予支付的药品外,均按基本医疗保险的规定支付


正确答案:ACE
考察重点是《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》对基本医疗保险用药费用的支付原则的规定。参见“内容精要”相关内容。

第10题:

参保职工医疗费用的支付方式是什么?


正确答案:起付标准以下的医疗费用,可以从个人帐户中支付或个人现金自付;起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付(三级医院在职为75-83%,退休为80-88%),个人也要负担一定的比例(三级医院在职为25-17%,退休为20-12%)。

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