患者男性,38岁,体重68kg,因“体检发现尿蛋白阳性”来诊。患者多次复查尿蛋白(+)~(++),隐血试验(+)。查体:

题目
多选题
患者男性,38岁,体重68kg,因“体检发现尿蛋白阳性”来诊。患者多次复查尿蛋白(+)~(++),隐血试验(+)。查体:未见异常。实验室检查:肝、肾功能正常,24小时尿蛋白定量为0.8g,其他检查无明显异常。肾穿刺病理检查:局灶增生硬化性IgA肾病。诊断:慢性肾小球肾炎,局灶增生硬化性IgA肾病。 提示:患者肾功能基本正常,肾小球滤过率>60ml/min(滤过面积为1.73m2)。关于IgA肾病的治疗,叙述正确的是()
A

尿蛋白定量<0.5g/24h时,无需治疗,但需要患者定期随访、评估

B

尿蛋白定量为0.5~1.0g/24h时,可使用血管紧张素转化酶抑制剂类药物治疗,将血压控制在目标值范围内,并将尿蛋白量控制到最低水平

C

尿蛋白定量为0.5~1.0g/24h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗

D

尿蛋白定量为1.0~3.0g/24h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗

E

尿蛋白定量>3.0g/24h时,加用细胞毒类药物

F

但如肾小球滤过率<60ml/min(滤过面积为1.73m2)或每年下降15%以上时,应单用细胞毒类药物并开始保护肾功能治疗

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第1题:

女性,29岁,体检发现尿蛋白+,后多次复查尿常规示蛋白+。查体:无水肿,血压l20/80mmHg。B超示双肾形态、大小正常( )。


正确答案:C

第2题:

患者,男性,43岁。2年前体检时发现尿蛋白(++),BP150/95mmHg,此后多次复查尿蛋白在(+)~(++)之间,血压一直偏高,1年前于当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”,肾穿刺病理结果为系膜增生性肾炎,此后间断服用福辛普利治疗,血压控制情况不详。2周来,因单位工作较忙,几乎每天都工作至深夜,逐渐出现双侧眼险、下肢浮肿,乏力明显,遂来就诊。查体:T36.8℃,BP150/100m面部、双侧眼险浮肿,心肺、腹(一),双足踝部可凹性水肿。实验室检查:Hb145g/L,BUN8mol/L,Scr70ktmol/L,尿蛋白(++),尿RBC22个/高倍视野,24小时尿蛋白定量为0.9g。入院诊断为慢性肾小球肾炎。请写出:(1)患者此次病情加重的诱因(2)该患者血压控制的目标(3)针对该患者健康教育的内容。


答案:
解析:
(1)诱因:劳累/血压升高。(2)血压控制目标:130/80mmHg以下。(3)①注意保暖,预防感染简:避免与上呼吸道感染者接触简;一旦有发热、咽痛等感染表现应立即就医简;注意个人卫生;②病情稳定后可从事较轻的工作简;③遵医嘱长明规律服用降压药物,维持血压的稳定简;④避免感染、劳累等加速肾功能恶化的诱因简;避免使用肾毒性药物,如庆大霉素等。

第3题:

女,29岁。体检发现尿蛋白.(+),后多次复查尿常规示蛋白(+)。查体:无水肿,血压120/80mmHg。B超示双肾形态、大小正常

A.

B.

C.

D.

E.


正确答案:C
解析:隐匿型肾炎是以无症状蛋白尿和单纯性血尿为临床表现的一组肾小球疾病。单纯蛋白尿要排除功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等生理性蛋白尿。诊断单纯性血尿前要排除狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、Alp0Irt综合征早期和薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。

第4题:

患者男性,38岁,体重68kg,因“体检发现尿蛋白阳性”来诊。患者多次复查尿蛋白(+)~(++),隐血试验(+)。查体:未见异常。实验室检查:肝、肾功能正常,24小时尿蛋白定量为0.8g,其他检查无明显异常。肾穿刺病理检查:局灶增生硬化性IgA肾病。诊断:慢性肾小球肾炎,局灶增生硬化性IgA肾病。提示患者肾功能基本正常,肾小球滤过率>60ml/min(滤过面积为1.73m2)。关于IgA肾病的治疗,叙述正确的是()

  • A、尿蛋白定量<0.5g/24h时,无需治疗,但需要患者定期随访、评估
  • B、尿蛋白定量为0.5~1.0g/24h时,可使用血管紧张素转化酶抑制剂类药物治疗,将血压控制在目标值范围内,并将尿蛋白量控制到最低水平
  • C、尿蛋白定量为0.5~1.0g/24h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗
  • D、尿蛋白定量为1.0~3.0g/24h时,可加用泼尼松等激素类药物治疗
  • E、尿蛋白定量>3.0g/24h时,加用细胞毒类药物
  • F、但如肾小球滤过率<60ml/min(滤过面积为1.73m2)或每年下降15%以上时,应单用细胞毒类药物并开始保护肾功能治疗

正确答案:A,B,D,E,F

第5题:

患者男,36岁,因“水肿,尿少1周”来诊。查体:BP120/80mmHg。实验室检查:尿蛋白(++++),24h尿蛋白定量9g;血浆清蛋白25g/L。针对本患者最具诊断价值的实验室检查是()

  • A、血脂
  • B、肾功能检查
  • C、肾B型超声
  • D、24h尿蛋白定量,血浆蛋白
  • E、蛋白电泳

正确答案:D

第6题:

患者男性,65岁,因持续上腹痛、食欲缺乏、消瘦,疑诊为胃癌,坚持行隐血试验检查,近期发现隐血试验呈阳性,但粪便颜色正常,考虑为隐血便。该患者消化道出血量至少应为

A.2ml
B.3ml
C.5ml
D.8ml
E.10ml

答案:C
解析:
此题考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上,大便潜血呈阳性,但颜色上看不出来,称隐血便。当出血量达50~70ml时,粪便可呈黑色,若出现黑亮的柏油样便或暗红色便,提示出血量在100~500ml左右。

第7题:

男性36岁,近来明显乏力,因口渴大量饮水,尿量显著增多,体重减轻

该患者尿常规检查最可能的异常是
A.红细胞(+)
B.蛋白管型
C.尿蛋白阳性
D.白细胞(+)
E.尿糖强阳性

答案:E
解析:

第8题:

男孩,10岁。体检时发现尿蛋白阳性两月。患儿于两月前学校体检时发现尿蛋白+,后间断复查尿常规,尿蛋白时有时无,晨起时多为阴性~+,下午多为+~++。无浮肿、少尿、高血压、发热,无腰痛、腹痛等不适。无家族史。查体未见明显异常。24小时尿蛋白定量:0.82g/24h。初步诊断还应做哪些辅助检查?


参考答案:直立性蛋白尿初步诊断:直立性蛋白尿诊断依据:患儿体检时发现尿蛋白阳性,无临床症状。尿蛋白晨起时少,活动后多。24小时尿蛋白定量为轻度蛋白尿。无家族史。辅助检查:1、直立试验。2、尿蛋白电泳。3、为排除其它泌尿系统疾病应检查:肝、肾功、血脂、体液免疫、乙肝两对半、狼疮七项、抗核抗体、泌尿系B超、静脉肾盂造影等。临床思维:蛋白尿 尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见,有时是最早出现的临床表现。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。蛋白尿的几个概念:(1)大量蛋白尿:尿蛋白量>3.5g/d;(2)轻度蛋白尿:150mg/d,尿蛋白定性阳性;(7)选择性蛋白尿:以低分子蛋白为主的蛋白尿;(8)非选择性蛋白尿:以大中分子蛋白为主的蛋白尿;(9)混合性蛋白尿;尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿。分类:依蛋白尿发生机制及原发病的部位蛋白尿可分为1、肾小球性蛋白尿;2、肾小管性蛋白尿;3、溢出性蛋白尿;4、分泌型蛋白尿;5、组织性蛋白尿;6、体位性蛋白尿;7、功能性蛋白尿。诊断步骤:蛋白尿一旦出现,首先鉴别其是真性蛋白尿还是假性蛋白尿,先排除假性,主要考虑:(1)混入血液、脓液,或肿瘤分泌物、月经血、白带。(2)尿液长时间放置或冷却后。(3)尿中混精液或前列腺炎。(4)淋巴尿。(5)药物影响。然后考虑是真性蛋白尿,先排除生理性的(包括体位性蛋白尿和功能性蛋白尿),然后考虑病理性的,临床上最主要是肾小球源性的或肾小管源性的蛋白尿,(1)大量蛋白尿:可以肯定有肾小球病变,且常于肾病综合征。(2)轻度蛋白尿有以下可能:①各种原因引起的间质性肾炎;②肾小动脉硬化性肾脏病;③功能性或体位性蛋白尿;④隐匿性肾炎;⑤急性肾炎的恢复期;⑥各种肾炎的缓解期;⑦晚期肾衰。(3)中度蛋白尿:多种肾脏疾患均可,诊断意义不大。(4)单纯性蛋白尿:常见于隐匿性肾炎。(5)微量白蛋白尿:是诊断糖尿病肾病较敏感的早期指标。(6)选择性蛋白尿:表示肾小管间质的损害。(7)非选择性蛋白尿:表示肾小球的疾患,大分子越多,肾小球的疾患愈重。(8)混合性蛋白尿:表示肾小球和肾小管都有损害,提示病情较严重,常见于慢性肾功能不全的患者。确定肾小球性和肾小管性后,若为肾小球性,再进一步判断是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病,依据病因诊断、病理诊断和肾功能的情况对肾脏疾病做出正确的诊断。

第9题:

患者男,63岁,因“体重增加1年,头痛1个月”来诊。查体:BP160/95mmHg;身高172cm,体重85kg;向心性肥胖,下腹及股上部较多紫纹。尿蛋白(-),尿糖(+)。为全面评估患者的身体状况,不需要检查的是()

  • A、OGTT
  • B、血钠、血钾
  • C、垂体MRI
  • D、骨髓穿刺
  • E、眼底与视野检查

正确答案:D

第10题:

患者男性,38岁,体重68kg,因“体检发现尿蛋白阳性”来诊。患者多次复查尿蛋白(+)~(++),隐血试验(+)。查体:未见异常。实验室检查:肝、肾功能正常,24小时尿蛋白定量为0.8g,其他检查无明显异常。肾穿刺病理检查:局灶增生硬化性IgA肾病。诊断:慢性肾小球肾炎,局灶增生硬化性IgA肾病。可以考虑使用的治疗药物是()

  • A、甲泼尼龙
  • B、厄贝沙坦
  • C、地塞米松
  • D、双嘧达莫
  • E、西替利嗪
  • F、头孢呋辛

正确答案:B,D

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