单选题患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。若该患者尿本周蛋白检测阳性，最可能的现象为（）A 4℃自发沉淀B 10℃自发沉淀C 加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解D 加热至37℃

题目

单选题

患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。若该患者尿本周蛋白检测阳性，最可能的现象为（）

4℃自发沉淀

10℃自发沉淀

加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解

加热至37℃出现沉淀，继续加热至56℃后重新溶解

加热至37℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解

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第1题：

患者，女性，38岁，患者于5个月前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，休息时缓解，劳累后加重，需要为该患者做的进一步辅助检查是

A．X线侧位片

B．CT

C．骨扫描

D．MRI

E．血象

正确答案：D

第2题：

【题干】主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。(3)热型。(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。2．诊疗经过(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。(2)了解家族史、过敏史。

第3题：

患者,男性,64岁,吸烟40年余,反复咳嗽、咳痰10年,近几年出现气促,以活动后明显。肺功能检查:FEV,<50

患者，男性，64岁，吸烟40年余，反复咳嗽、咳痰10年，近几年出现气促，以活动后明显。肺功能检查：FEV，<50%预计值。该患者考虑行手术治疗，下列哪项检查最有价值

A、肺灌注／通气显像

B、血气分析

C、胸部CT

D、胸部X线平片

E、以上都不是

参考答案：A

第4题：

患者女性，57岁。腰、骶疼痛3月余，近期骨痛加重伴发热2周余。查体T38．2℃，腰背部明显压痛，余无特殊。WBC11．2×10⁹／L，Hb75g／L，红细胞沉降率128mm／h。提示：检查结果：血清蛋白电泳：见M带，血钙2．8mmol／L。X片见：骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变。该患者应考虑的诊断是（）.

A、强直性脊柱炎
B、多发性骨髓瘤
C、原发性巨球蛋白血症
D、重链病
E、良性单克隆丙种球蛋白血症
F、骨质疏松症
G、类风湿关节炎

正确答案:B,C,D,E,F

第5题：

患者，男性，20岁。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。
(2)现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。
(3)检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；
17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断：16急性牙髓炎，17中龋。
诊断依据：①有明显的自发性阵发性疼痛；冷、热刺激症状加重；不能确定患牙；夜间疼痛加剧；②16龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；③17龋，至牙本质浅层。
(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛：常有"扳机点"，较少夜间痛，无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎：为持续性胀痛；龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎：为持续性胀痛；常同时累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上颌窦前壁可有压痛；可有感冒病史；可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理：16开髓引流镇痛；开放2～3天后复诊。
2)牙髓治疗：16症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。

第6题：

B、冷球蛋白血症

C、腰椎肥大

D、多发性骨髓瘤

E、原发性巨球蛋白血症

为明确诊断还应进行的实验室检查是A、ELISA测定和免疫固定电泳

B、免疫固定电泳和骨髓象检查

C、对流免疫电泳和骨髓象检查

D、免疫比浊试验和骨髓象检查

E、免疫扩散试验和ELISA

若该患者尿本周蛋白检测阳性，最可能的现象为A、4℃自发沉淀

B、10℃自发沉淀

C、加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解

D、加热至37℃出现沉淀，继续加热至56℃后重新溶解

E、加热至37℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：B

问题 3 答案：C

第7题：

主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案：

解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。
(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。
(3)热型。
(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。
(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。
2．诊疗经过
(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。
(2)了解家族史、过敏史。

第8题：

患者，男性，66岁，于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿，伴麻木感，休息时缓解，劳累后加重，最可能的诊断是

A．腰椎间盘突出

B．劳累性腰痛

C．腰部肌筋膜炎

D．腰扭伤

E．腰椎结核

正确答案：A

第9题：

患者女性，57岁。腰、骶疼痛3月余，近期骨痛加重伴发热2周余。查体T38．2℃，腰背部明显压痛，余无特殊。WBC11．2×10⁹／L，Hb75g／L，红细胞沉降率128mm／h。该病外周血涂片和骨髓细胞学检查的特点有（）.

A、外周血涂片红细胞呈缗钱状
B、外周血红细胞呈高色素性
C、骨髓增生极度活跃
D、骨髓浆细胞系异常增生>15％
E、骨髓瘤细胞胞浆呈灰蓝色，有大量空泡
F、瘤细胞含RIlssel小体
G、骨髓粒红比值增加

正确答案:A,D,E,F

第10题：

A、4℃自发沉淀
B、10℃自发沉淀
C、加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解
D、加热至37℃出现沉淀，继续加热至56℃后重新溶解
E、加热至37℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解

正确答案:C

患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，

题目

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