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某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g/L，白细胞9.8×109/

题目
单选题
某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g/L，白细胞9.8×109/L，中性粒细胞70%。腹水常规结果：外观浅黄色，比重1.018，李凡他试验阳性，细胞数560×106/L，淋巴细胞74%，最大可能性诊断是（）
A

肝硬化并肝癌

B

肝硬化并结核性腹膜炎

C

肝硬化并自发性腹膜炎

D

原发性肝脏腹膜转移

E

腹膜恶性肿瘤

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相似问题和答案

第1题：

30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90／min，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为1009／L，白细胞9．8×109／L，中性70％，GPT50U，血总蛋白529／L，清／球蛋白23／30，腹水常规：浅黄色比重1．018，Rivalta(+)，细胞数为560×106L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并结核性腹膜炎

C.肝硬化并自发性腹膜炎

D.原发性肝脏腹膜转移

E.腹膜恶性肿瘤


正确答案：B
考点：肝硬化及其并发症

第2题：

某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g／L，白细胞9.8×10／L，中性粒细胞70％。腹水常规结果：外观浅黄色，比重1.018，立凡他试验阳性，细胞数560×10／L，淋巴细胞74％，最大可能性诊断是

A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.原发性肝脏腹膜转移
E.腹膜恶性肿瘤

答案：B
解析：
结核性腹腔积液白细胞常大于200×10／L，而自发性腹膜炎积液白细胞常大于500×10／L，而且结核性渗出液常表现为淋巴细胞增多。

第3题：

30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta(+)，细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%.诊断最大可能是

A、肝硬化并肝癌

B、肝硬化并结核性腹膜炎

C、肝硬化并自发性腹膜炎

D、原发性肝脏腹膜转移

E、腹膜恶性肿瘤


【正确答案】B
【答案解析】
这样的题目主要是根据腹水常规的指标来判断，此题比重升高，李凡他实验阳性，细胞数增多，提示为渗出性;以淋巴细胞为主，浅黄色，提示为结核性。
以下内容为腹水常规常见原因的鉴别诊断。
1)结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液(注：此处曾出过题)，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出500×106/L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度(SAAG)有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50%以上。
2)肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液;SAAG>11G/L;如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L;常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
3)癌性腹水：为渗出液，可为血性，增长迅速，腹水中可找到肿瘤细胞。
4)乳糜样腹水：乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高，导致肝脏淋巴流量增加，淋巴管内压力增高，使腹腔淋巴管扩张和破裂，或淋巴管通透性异常，淋巴液外渗而形成。

第4题：

男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67mmHg，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×109／L，中性70％，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是（）

  • A、肝硬化并肝癌
  • B、肝硬化并结核性腹膜炎
  • C、肝硬化并自发性腹膜炎
  • D、腹膜恶性肿瘤
  • E、缩窄性心包炎

正确答案:B

第5题：

患者，男性，30岁，腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压（110/65），呼吸音正常。血红蛋白100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT50μ/L，血总蛋白52g/L，白/球蛋白为23/30。腹水常规：浅黄色，比重1.081，Rivalta（+），细胞数为560个/mm3，淋巴细胞74%，最可能的诊断是什么？为什么？


正确答案:最可能的诊断是肝硬化伴结核性腹膜炎，由体格检查可见患者无心衰表现，由于血红蛋白为100g/L，GPT50μ/L，血总蛋白52g/L，白球比为23/30，推知其腹水可能由肝硬化而来，而腹水常规示为渗出液，且呈浅黄色，淋巴细胞为74%，故并发结核性腹膜炎的可能性较大，下一步可进行腹水结核菌的检查。

第6题：

30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×10^9/L，中性70%，GPT50U，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×10^6/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是

A. 肝硬化并肝癌
B. 肝硬化并结核性腹膜炎
C. 肝硬化并自发性腹膜炎
D. 原发性肝脏腹膜转移
E. 腹膜恶性肿瘤

答案：B
解析：

第7题：

某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g／L，白细胞9.8×109／L，中性粒细胞70%。腹水常规结果：外观浅黄色，比重1.018，立凡他试验阳性，细胞数560×109／L，淋巴细胞74%，最大可能性诊断是（）

  • A、肝硬化并肝癌
  • B、肝硬化并结核性腹膜炎
  • C、肝硬化并自发性腹膜炎
  • D、原发性肝脏腹膜转移
  • E、腹膜恶性肿瘤

正确答案:B

第8题：

30岁男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压110/70mmHg，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性：70%，GPT：50U，TP：52g/L，A/G：23/30，腹水常规：浅黄色，比重1.018，Revalta(+)，细胞数560×106/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是

A．肝硬化并肝癌

B．腹膜恶性肿瘤

C．肝硬化并结核性腹膜炎

D．肝硬化并自发性腹膜炎

E．原发性肝癌腹膜转移


正确答案：C

第9题：

某患者，男，62岁，腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，血红蛋白100g／L，白细胞9.8×109／L，中性粒细胞70％。腹水常规结果：外观浅黄色，比重1.018，立凡他试验阳性，细胞数560×106／L，淋巴细胞74％，最大可能性诊断是（）

  • A、肝硬化并肝癌
  • B、肝硬化并结核性腹膜炎
  • C、肝硬化并自发性腹膜炎
  • D、原发性肝脏腹膜转移
  • E、腹膜恶性肿瘤

正确答案:B

第10题：

30岁，男性腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常。Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，CPT50U，血总蛋白52g/L，白／球蛋白23/30。腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta（+），细胞数为560×10/L，淋巴细胞74%。诊断最可能是（）

  • A、肝硬化并自发性腹膜炎
  • B、肝硬化并结核性腹膜炎
  • C、肝硬化并肝癌
  • D、原发性肝脏腹膜转移
  • E、腹膜恶性肿瘤

正确答案:B

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