单选题患者，男，57岁，患慢性肝炎8年余。现症：右胁下积块明显，质地稍硬，固定不移，按之胀痛，形体瘦，纳谷减少，面色晦暗，舌质暗，脉细涩。其选方是（）A 八珍汤合化积丸B 膈下逐瘀汤合六君子汤C 柴胡疏肝散合失笑散D 六磨汤E 逍遥散

题目

单选题

患者，男，57岁，患慢性肝炎8年余。现症：右胁下积块明显，质地稍硬，固定不移，按之胀痛，形体瘦，纳谷减少，面色晦暗，舌质暗，脉细涩。其选方是（）

八珍汤合化积丸

膈下逐瘀汤合六君子汤

柴胡疏肝散合失笑散

六磨汤

逍遥散

参考答案和解析

正确答案： E

解析：暂无解析

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第1题：

病人，男，54岁。患有“乙型肝炎”10年。1年来面暗消瘦，腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移，体倦乏力，饮食减少，时有寒热，舌质青紫，有瘀斑，脉弦滑。治疗首选方剂

A、柴胡疏肝散合失笑散

B、八珍汤合化积丸

C、六磨汤

D、膈下逐瘀汤合六君子汤

E、逍遥散、木香顺气散

参考答案：D

第2题：

赵某，男，57岁，患慢性肝炎8年余。现症：右胁下积块明显，质地稍硬，固定不移，按之胀痛，形体瘦，纳谷减少，面色晦暗，舌质暗，脉细涩。本病例诊断为A、瘀血内结(积证)

B、气滞血阻证(积证)

C、食滞痰阻证(聚证)

D、正虚瘀结证(积证)

E、肝气郁结证(聚证)

其治法是A、祛瘀软坚，扶正健脾

B、理气化痰，导滞散结

C、理气消积，活血散瘀

D、补益气血，活血化瘀

E、疏肝理气，行气散结

其选方是A、膈下逐瘀汤合六君子汤

B、六磨汤

C、八珍汤合化积丸

D、柴胡疏肝散合失笑散

E、逍遥散

如积块肿大坚硬而正气受损者，可并服A、鳖甲煎丸

B、失笑散

C、散肿溃坚丸

D、大黄?虫丸

E、化积丸吕

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：A

问题 3 答案：A

问题 4 答案：A

第3题：

患者，男，38岁。证见腹中积块，胀满疼痛，按之软而不坚，固定不移，舌薄白，脉弦。根据患者上述临床表现及辨证特点，治疗此患者的最佳选方是A、六磨汤

B、逍遥散

C、膈下逐瘀汤

D、少腹逐瘀汤

E、金铃子散合失笑散

若患者兼见恶寒发热，头身酸痛舌苔白腻，脉浮弦大。治疗应予A、失笑散

B、逍遥散

C、五积散

D、柴胡疏肝散

E、六味地黄丸

若患者积块硬痛不移，畏寒肢冷，舌质瘀点瘀斑，脉涩。宜选用A、大七气汤

B、六磨汤

C、八珍汤

D、化积丸

E、膈下逐瘀汤

若积块坚硬疼痛逐渐加剧，面色痿黄，消瘦锐形，饮食大减。舌质淡紫，无苔。脉细数或弦细，治疗应用A、八珍汤

B、化积丸

C、膈下逐瘀汤

D、八珍汤合化积丸

E、膈下逐瘀汤合八珍汤

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：C

问题 3 答案：A

问题 4 答案：D

第4题：

患者腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，舌质紫，脉细涩。治疗应首选

A. 逍遥散
B. 六磨汤
C. 柴胡疏肝散合失笑散
D. 膈下逐瘀汤合六君子汤
E. 八珍汤合化积丸

答案：D

解析：

逍遥散为聚证肝气郁结证的选方，功能疏肝解郁，健脾养血（A错）。六磨汤为聚证食滞痰阻证的选方，功能行气化痰，导滞通便（B错）。柴胡疏肝散合失笑散为积证气滞血阻证的选方，两方合用功能理气消积，活血散瘀（C错）。题中患者以腹部积块明显，质地较硬，固定不移为主症，故诊断为积聚，积属有形，结块固定不移，故为积证，瘀血凝结，逐渐加深，故腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，血瘀不能华色，故面色晦暗黧黑，瘀结不消，正气渐损，脾运失健，故形体消瘦，纳谷减少。舌质紫，脉细涩为瘀血内结之象，故辨为瘀血内结证，治宜祛瘀软坚，扶正健脾，方选膈下逐瘀汤合六君子汤（D对）。八珍汤合化积丸为积证正虚瘀结证的选方，两方合用功能补益气血，活血化瘀（E错）。

第5题：

患者，男，57岁，患慢性肝炎8年余。现症：右胁下积块明显．质地稍硬，固定不移，按之胀痛，形体瘦，纳谷减少，面色晦暗，舌质暗，脉细涩。本病例诊断为A、积证--气滞血瘀证

B、聚证--肝气郁结证

C、积证--正虚瘀结证

D、积证--瘀血内结

E、聚证--食滞痰阻证

其治法是A、理气化痰，导滞散结

B、理气消积，活血散瘀

C、祛瘀软坚，扶正健脾

D、补益气血，活血化瘀

E、疏肝理气，行气散结

其选方是A、八珍汤合化积丸

B、膈下逐瘀汤合六君子汤

C、柴胡疏肝散合失笑散

D、六磨汤

E、逍遥散

如积块肿大坚硬而正气受损者，可兼服A、大黄廑虫丸

B、散肿溃坚丸

C、鳖甲煎丸

D、失笑散

E、化积丸

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：C

问题 3 答案：B

问题 4 答案：C

第6题：

夏某，男，38岁。症见腹中积块，胀满疼痛，按之软而不坚，固定不移，舌苔薄白，脉弦。最佳选方是：A、六磨汤

B、逍遥散

C、膈下逐瘀汤

D、少腹逐瘀汤

E、金铃子散合失笑散

若病人兼见恶寒发热，头身疫痛，舌苔白腻，脉浮弦大。治疗应予：A、失笑散

B、逍遥散

C、五积散

D、柴胡疏肝散

E、以上都不是

若患者积块硬痛不移，舌质瘀点瘀斑，脉涩。宜选用：A、大七气汤

B、六磨汤

C、八珍汤

D、化积丸

E、膈下逐瘀汤

若积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，无苔，脉细数或弦细。治疗应用：A、八珍汤

B、化积丸

C、膈下逐瘀汤

D、八珍汤合化积丸

E、膈下逐瘀汤合八珍汤

第7题：

某，女，65岁，左胁下包块年余，曾做B超示脾大，肝功能正常，血小板正常，现症觉左肋下胀痛不适，包块质软而不坚，固定不移，舌质淡稍暗，脉弦细。其选方是A、逍遥散

B、柴胡疏肝散合失笑散加减

C、六磨汤

D、膈下逐瘀汤

E、化积丸王

参考答案：问题 1 答案：B

第8题：

（127～128题共用备选答案）

A．逍遥散

B．六磨汤

C．柴胡疏肝散合失笑散

D．膈下逐瘀汤合六君子汤

E．八珍汤合化积丸

127.患者腹胀，腹部时有条索状物、按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治疗应首选

128.患者腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，舌质紫，脉细涩。治疗应首选

正确答案：B,D

第9题：

夏某，男，38岁。症见腹中积块，胀满疼痛，按之软而不坚，固定不移，舌苔薄白，脉弦。最佳选方是A、六磨汤

B、逍遥散

C、膈下逐瘀汤

D、少腹逐瘀汤

E、金铃子散合失笑散

若患者兼见恶寒发热，头身酸痛，舌苔白腻，脉浮弦大。治疗应予A、失笑散

B、逍遥散

C、五积散

D、柴胡疏肝散

E、以上都不是

若患者积块硬痛不移，舌质瘀点、瘀斑，脉涩。宜选用A、大七气汤

B、六磨汤

C、八珍汤

D、化积丸

E、膈下逐瘀汤

若积块坚硬疼痛逐渐加剧，面色萎黄，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，无苔，脉细数或弦细。治疗应用A、八珍汤

B、化积丸

C、膈下逐瘀汤

D、八珍汤合化积丸

E、膈下逐瘀汤合八珍汤

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：C

问题 3 答案：E

问题 4 答案：D

第10题：

患者，女，72岁，左胁下胀痛不适1年，胁下有包块，质软而不坚，固定不移，彩超未见异常，舌质淡稍暗，脉弦细。其选方是

A.柴胡疏肝散合失笑散加减
B.化积丸
C.膈下逐瘀汤
D.逍遥散
E.六磨汤

答案：A

解析：

考点：
1．积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
2．病因病机：(1)情志抑郁，气滞血瘀，偏重于影响气机的运行，则为聚；气血瘀滞，凝结成块则为积；酒食内伤，滋生痰浊；邪毒侵袭，留着不去；它病转归等是引起积聚的主要原因。(2)正气亏虚则是积聚发病的内在因素。(3)积聚主要关系到肝、脾两脏；气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。
3．临床表现：积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现。积证腹内结块，由小渐大，由软渐硬，固定不移，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧，病程较长，病情较重。聚证为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短，病情较轻，全身症状亦不如积证明显。
4．辨证要点：(1)辨积与聚。(2)辨部位。(3)辨虚实。
5．治疗原则：(1)聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。(2)在积证的治疗中，应注意"治实当顾虚"，"补虚勿忘实"，忌攻伐太过。
6．分证论治：(1)聚证：①肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚，木香顺气散。②食浊阻滞：理气化浊，导滞通腑，六磨汤。聚证反复发作，导致脾胃虚弱用香砂六君子汤。(2)积证：①气滞血阻：理气活血，通络消积：荆蓬煎丸合用失笑散或金铃子散。②气结血瘀：祛瘀软坚，补益脾胃，膈下逐瘀汤、六君子汤。③正虚瘀结：补益气血，化瘀消积，八珍汤、化积丸。

题目

参考答案和解析

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