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多选题患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00mmol/L，Cr135μmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca2+2.34mmol/L，P1.11mmol/

题目
多选题
患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00mmol/L，Cr135μmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca2+2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg2+1.37mmol/L，K+3.39mmol/L，Na+130mmol/L，CO2CP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体（++）。血气分析：pH7.5，PaO297mmHg，PaCO21mmHg，SaO98%，CO2CP39%，BE3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题：该患者酸中毒的类型有（）
A

AG正常的代谢性酸中毒

B

AG增大的代谢性酸中毒

C

低血氯性代谢性酸中毒

D

血氯正常性代谢性酸中毒

E

高血氯性代谢性酸中毒

F

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

G

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

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相似问题和答案

第1题：

主诉：男性，33岁，农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180／100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T36．5℃，P100次／分，R25次／分，BP185／110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。
化验：Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L，P1．58mmol／L；尿常规蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断慢性肾衰竭(尿毒症期)。
(2)诊断依据
①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。
②BP185／110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。
③化验示Hb65g／L，RBC2．12×10／L，血BUN25．3mmol／L，Cr806．2μmol／L，Ca1．72mmol／L；尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1．012。
2．鉴别诊断(3分)急性肾衰竭。
3．进一步检查(4分)
①内生肌酐清除率。
②双肾彩超。
③寻找促使肾功能恶化的因素。
④各系统相关检查。
4．治疗原则(5分)
①原发疾病和加重因素的治疗。
②慢性肾衰竭的一体化治疗。

第2题：

病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。
1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。
平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。
化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K4.0mmol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。


答案：
解析：
分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)诊断（4分）
急性一氧化碳中毒。
(2)诊断依据（4分）
①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）
②查体：见口唇樱桃红色。（2分）
2．鉴别诊断：（6分）
(1)脑血管病。（2分）
(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）
(3)全身性疾病致昏迷。（2分）
3．进一步检查：（4分）
(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）
(2)血气分析。（1分）
(3)脑CT。（1分）
4．治疗原则：（4分）
(1)保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（2分）
(2)防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）
(3)对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。（1分）

第3题：

病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT 452U/L，AST 258 U/L，TBil 311.2 u mol/L，DBil 251.2 u mol/L，CA 19-9 3.0万U/L，凝血功能正常。


参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：1．胰头癌或壶腹周围癌2．梗阻性黄疸诊断依据：1．病史：(1)老年男性，慢性病程。(2)典型的临床表现：以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有低热、全身乏力，体重下降等全身表现。2．查体：全身皮肤及巩膜黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。3．实验室检查：转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高(3．O万U/L>上限2.5万U/L)。鉴别诊断1．壶腹周围癌或胰头癌2．胆总管结石3．黄疸型肝炎4．原发性肝癌进一步检查1．腹部B超检查。2．上腹部CT或MRI检查。3．必要时行MRCP或ERCP检查。治疗原则1．完善术前准备后，手术治疗。2．如无法切除可行姑息治疗：内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆道支架置入术等。3．放疗、化疗等。

第4题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

问题1：应紧急检查的项目包括
A.血气分析
B.血清电解质，肝、肾功能
C.心肌酶
D.血细胞比容
E.X线胸片
F.尿常规
G.腹部X线平片
H.血糖

答案：A,B,F,H
解析：

第5题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00.mmol/L，Cr135μmmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg1.37mmol/L，K3.39mmol/L，Na130mmol/L，COCP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体(++)，血气分析：pH7.25PaO97mmHg，PaCO21mmHg，SaO98%，COCP39%，BE-3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题2：最可能的诊断为
A.急性肝炎
B.急性肾功能衰竭
C.非酮症高渗性糖尿病昏迷
D.急性胃肠炎
E.乳酸酸中毒
F.糖尿病酮症酸中毒

答案：D,F
解析：

第6题：

【病例摘要】
患者男性，50岁。
主诉：昏迷1h。
病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。
辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×10/L，N0.68，L0.28，M0.04；尿常规（-）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，K4.0mmol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。


答案：
解析：
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。
（2）诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。
②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。
③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。
2.鉴别诊断（5分）
①脑血管病。
②其他急性中毒。
③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
3.进一步检查（4分）
①碳氧血红蛋白定性和定量试验。
②血气分析。
③脑CT。
④脑电图检查。
4.治疗原则（3分）
①吸氧，有条件者可予高压氧治疗。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢。
③防止误吸，预防感染。
④防治并发症和预防迟发性神经病变。

第7题：

【病例摘要】
患者女性，20岁。
主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。
查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。
辅助检查：血常规示WBC3.1×10/L，N0.60，L0.27，Hb90g/L，PLT80×10/L，ESR60mm/H，尿常规蛋白（+ + + +），BLD（+ + +），RBC10～15/HP，抗双链DNA抗体（+），血浆总蛋白50g/L，白蛋白24g/L，谷丙转氨酶213μ/L，谷草转氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。


答案：
解析：
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：系统性红斑狼疮。
（2）诊断依据
①年轻女性，系狼疮好发年龄。
②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。
③蝶形红斑。
④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。
2.进一步检查（4分）
①骨髓穿刺检查。
②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。
③ANA谱及其他免疫抗体检查。
④血清免疫球蛋白，补体C、C检查。
⑤肝肾功能、腹部B超。
3.治疗原则（3分）
①首选糖皮质激素。
②其他免疫抑制药。
③对症治疗。

第8题：

男性，62岁。上腹胀半年，皮肤巩膜黄染伴尿色加深15天。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4kg。否认肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T 37.2℃，P 90次／分，R 17次／分，BP 115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣。全身皮肤及巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 452U/L，AST 258U/L，TBIL 311.2μmol/L，DBIL 251.21μmol/L，CA19-9 106U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1．胰腺癌或壶腹周围癌2．梗阻性黄疸（二）诊断依据1．胰腺癌或壶腹周围癌 老年男性，慢性病程。以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有乏力，体重下降等全身表现。转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高。2．梗阻性黄疸 全身皮肤及巩膜无黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。二、鉴别诊断1．壶腹周围癌或胰头癌（确诊其中之一）2．胆总管结石3．黄疸性肝炎4．原发性肝癌三、进一步检查1．腹部B超检查。2．上腹部CT或MRI检查。3．必要时行MRCP或ERCP检查。四、治疗原则1．完善术前准备后，手术治疗。2．如无法切除可行姑息治疗 内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术(PTCD)、胆管支架植入术等。3．化疗、放疗等。

第9题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00mmol/L，Cr135μmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca2.34mmol/L，P1. 11mmol/L，Mg1.37mmol/L，K3.39mmol/L，Na130mmol/L，COCP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体(++)。血气分析：pH7.5，PaO97mmHg，PaCO21mmHg，SaO98%，COCP39%，BE-3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题3：患者酸中毒的类型有
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.血氯正常性代谢性酸中毒
C.AG增大的代谢性酸中毒
D.高血氯性代谢性酸中毒
E.AG正常的代谢性酸中毒
F.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
G.低血氯性代谢性酸中毒

答案：B,C,F
解析：

第10题：

患者女性，20岁。主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。辅助检查：血常规示WBC3.1×109/L，N0.60，L0．27，Hb90g/L，PLT80×109/L，ESR60mm／H，尿常规蛋白（++++），BLD（+++），RBC10～15/HP，抗双链DNA抗体（+），血浆总蛋白50g／L，白蛋白24g/L，谷丙转氨酶213μ/L，谷草转氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。


正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：系统性红斑狼疮。
（2）诊断依据
①年轻女性，系狼疮好发年龄。
②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。
③蝶形红斑。
④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。
2.进一步检查（4分）
①骨髓穿刺检查。
②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。
③ANA谱及其他免疫抗体检查。
④血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。
⑤肝肾功能、腹部B超。
3.治疗原则（3分）
①首选糖皮质激素。
②其他免疫抑制药。
③对症治疗。

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