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多选题患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。问题：该患者进行胰岛素治疗正确的是（）A第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量2～3U/（kg·小时）B先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素C当血糖为250mg/dl时，生理盐水改

题目
多选题
患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。问题：该患者进行胰岛素治疗正确的是（）
A

第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量2～3U/（kg·小时）

B

先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素

C

当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖（或糖盐水）

D

血糖浓度应每小时下降3.9～6.1mmol/L

E

若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍

F

在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注

G

在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

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第1题：

患者，男性，55岁，多饮、多食、多尿15年，于当地医院诊断为2型糖尿病，一直口服“糖适平”治疗，平时注意饮食控制和适当锻炼。近2年来血糖控制不佳。1周前，体检时发现尿蛋白(+++)，血尿素氮、血肌酐正常。为进一步治疗入院。入院查体：神清，BP120／80mmHg，双侧眼睑轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，腹(-)，双下肢轻度可凹性水肿。24小时尿蛋白定量为3g。入院后遵医嘱给予注射胰岛素治疗。请写出：该患者目前存在的一项并发症及其依据。(2)给予胰岛素治疗的护理措施(关于剂量、注射部位、时间及保存方法)。


答案：
解析：
(1)糖尿病肾病;依据:糖尿病病史15年,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量为3g,双眼睑及双下肢水肿。(2)胰岛索治疗的护理措施:①剂量准确;②注射时间适当:短效制剂必须于餐前半小时注射;③注意注射部位的选择和轮换,防止脂肪萎缩;④胰岛素的保存:保存的适宜温度为2C~30C之间;

第2题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

问题4：如何对患者进行胰岛素治疗
A.在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U
B.第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量0.5～1U/(kg?h)
C.当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖(或糖盐水)
D.先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素
E.在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
F.血糖浓度应每小时下降6～8mmol/L
G.若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍

答案：A,D,G
解析：

第3题：

患者，女性，48岁。多饮、多尿2个月。查体：稍消瘦，双肺未闻及啰音，心界不扩大，肝脾未触及，下肢无水肿。空腹血糖15.5mmol/L，尿糖（++），酮体（±），胰岛素释放试验呈低平曲线，GADAb13.7（正常<1.0），HbAlc9.6%（正常4%～6%）。确定糖尿病分型最有意义的指标是

A、血糖水平

B、餐后2小时血糖

C、胰岛素释放曲线

D、GADAB

E、HBAIC


参考答案：D

第4题：

女孩，12岁。多饮、多尿、人渐消瘦1月余。查体：精神好，无脱水貌，颅神经检查阴性。甲状腺无明显肿大，心、肺无异常，双下肢无水肿。尚未化验。根据患儿目前情况，宜选哪项治疗方案（）

  • A、5％碳酸氢钠静脉滴注
  • B、大剂量胰岛素静脉注射及皮下注射
  • C、小剂量胰岛素、5％葡萄糖静脉滴注
  • D、小剂量胰岛素、等渗生理盐水静脉滴注
  • E、小剂量胰岛素、低渗生理盐水静脉滴注
  • F、大剂量胰岛素等渗盐水静脉滴注

正确答案:D

第5题：

患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。提示：ALT52U/L，AST50U/L，BUN16.00mmol/L，Cr128μmol/L，TP58.00g/L，ALB40.00g/L，Ca2+2.1mmol/L，P1.11mmol/L，Mg2+1.37mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+128mmol/L，CO2CP17.70mmol/L，查随机血糖25.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++），血气分析：pH7.15，PaO297mmHg，PaCO221mmHg，SaO296%，CO2CP39%，BE3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题：最可能的诊断为（）

  • A、急性肝炎
  • B、急性肾衰竭
  • C、糖尿病酮症酸中毒
  • D、非酮症高渗性糖尿病昏迷
  • E、急性胃肠炎
  • F、高血糖高渗状

正确答案:C,E

第6题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00.mmol/L，Cr135μmmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg1.37mmol/L，K3.39mmol/L，Na130mmol/L，COCP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体(++)，血气分析：pH7.25PaO97mmHg，PaCO21mmHg，SaO98%，COCP39%，BE-3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题2：最可能的诊断为
A.急性肝炎
B.急性肾功能衰竭
C.非酮症高渗性糖尿病昏迷
D.急性胃肠炎
E.乳酸酸中毒
F.糖尿病酮症酸中毒

答案：D,F
解析：

第7题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

问题1：应紧急检查的项目包括
A.血气分析
B.血清电解质，肝、肾功能
C.心肌酶
D.血细胞比容
E.X线胸片
F.尿常规
G.腹部X线平片
H.血糖

答案：A,B,F,H
解析：

第8题：

患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T 6 ℃，P60次／分，R26次／分，BPl20／70mmHg， BMll0．0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／ 分，心律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。问题1：应紧急检查的项目包括 1．腹部B超 2．血清电解质，肝、肾功能 3．血气分析 4．血细胞比容 5．血糖 6．胃镜 7．尿常规 8．心电图

提示：ALT 52U／L，AST 50U／L，BUN 16．00mmol/L，Cr l28umol／L，TP 58．00g/L，ALB 40．00g／L，Ca2＋2.1mmol/L，P 1.11mmol／L， Mg2＋1．37mmol／L，k＋3．0mmol／L，Na+ 128mmol／L，C02CP l7．70mmol／L，查随机血 糖25．5mmol／L，尿糖(卅)，尿酮体(＋＋)，血气分析：pH 7．15，Pa02 97mmHg，PaC02 21mmHg，Sa02 96％，C02CP 39％，BE 3．5mmol／L。AB l8mmol／L，SB l8mmol／L。问 题2：最可能的诊断为 1．急性肝炎 2．急性肾衰竭 3．糖尿病酮症酸中毒 4．非酮症高渗性糖尿病昏迷 5．急性胃肠炎 6．高血糖高渗状

提示：ALT 46U/L，AST 48U／L，BUN16．00mmol／L，Cr l35umol／L，TP 57．60g／L， ALB 37．80g／L， Ca2＋ 2．34mmol／L，P1．1 1mmol／L， Mg2+ 1．37mmol/L，k＋ 3．39mmol／L， Na+130mmol／L， C02CP 17．70mmol／L，查随机血糖 27．5mmol／L，尿 糖1000mg／dl，尿酮体(＋＋)。血气分析： pH 7．5，Pa02 97mmHg，PaC02 21mmHg， Sa02 98％，C02CP 39％，BE-3．5mmol／L， AB 18mmol／L，SB l8mmol／L。问题3：该患者酸中毒的类型有 1．AG正常的代谢性酸中毒 2．AG增大的代谢性酸中毒 3．低血氯性代谢性酸中毒 4．血氯正常性代谢性酸中毒 5．高血氯性代谢性酸中毒 6．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 7．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

问题4：该患者进行胰岛素治疗正确法的是 1．第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量2～3U／(k9·小时) 2．先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素 3．当血糖为250mg／dl时，生理盐水改为l0％ 葡萄糖(或糖盐水) 4．血糖浓度应每小时下降3．9～6．1mmol／L 5．若血糖下降小于滴注前水平的30％，可将胰岛素剂量加倍 6．在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖 量每6～89给胰岛素lu比例维持静脉滴注 7．在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：

糖尿病酮症酸中毒急诊化验项目有：尿糖、尿酮、血糖、血酮体、血气分析、电解质、肝肾功能、白细胞计数。



问题 2 答案解析：

糖尿病患者发生酮症酸中毒诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等。



问题 3 答案解析：

2,4,7



问题 4 答案解析：

糖尿病酮症酸中毒采用胰岛素治疗原则：先采用小剂量胰岛素治疗，按每小时每千克体重0．1U胰岛素计 算；采用短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注或间歇静推。严重酸中毒或昏迷者依据病情首次负荷剂量10～20U胰岛素。血糖下降速度以每小时下降3．9～6．1mmol／L为 宜，若在补充液量情况下2小时血糖下降不理想或反而升高，胰岛素应加量：当血糖降至13．9mmol/L时开始输入5％葡萄糖溶液中按比例加入胰岛素，并监测血糖，每4～6小时皮下注射胰岛素4～6u，使血糖水平稳定在较安全的范围，病情稳定后常规皮下注射胰岛素。

第9题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。问题4：如何对患者进行胰岛素治疗（）

  • A、第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量0.5～1U/（kg？h）
  • B、先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素
  • C、当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖（或糖盐水）
  • D、血糖浓度应每小时下降6～8mmol/L
  • E、若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍
  • F、在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
  • G、在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

正确答案:B,E,G

第10题：

患者男性，67岁，因面色苍白伴头晕纳差乏力余年，加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白，后出现头晕乏力．纳差腹胀．消瘦。一个月前见双下肢浮肿，夜尿多，活动后心悸气促，无发热，尿量正常。无尿频尿急，无咳嗽．咳痰。大便成形，未留意过大便颜色。体检：T36．8℃，P100次/分，R24次/分，BP180/105mmHg，贫血貌，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大，双下肢皮肤散在出血点．淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，双肾区无叩痛，无病理反射，双下肢凹陷性水肿。该患者可以给予以下哪几项治疗措施（）

  • A、输血.白蛋白
  • B、铁剂
  • C、强的松
  • D、大剂量维生素B6
  • E、康力龙
  • F、维甲酸

正确答案:A,D,E,F

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