多选题患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。结核性腹膜炎患者需抗结核治疗，下列哪项正确（）A其疗效溃疡性肠结核好B粘连性合并渗出者，病变往往易控制C一般选择3～4种药物联合治疗D继发于体内其他结核病的患者，多选用以往未用或少用的药物E有血行播散者，可短期加用肾上腺糖皮质激素F常选择1～2种药物治疗，以减少药物带来的副作用G患者用药症状消失时即可停药

题目

多选题

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。结核性腹膜炎患者需抗结核治疗，下列哪项正确（）

其疗效溃疡性肠结核好

粘连性合并渗出者，病变往往易控制

一般选择3～4种药物联合治疗

继发于体内其他结核病的患者，多选用以往未用或少用的药物

有血行播散者，可短期加用肾上腺糖皮质激素

常选择1～2种药物治疗，以减少药物带来的副作用

患者用药症状消失时即可停药

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第1题：

结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确

A．其疗效一般比溃疡型肠结核略好

B．粘连型合并渗出者，病变不易控制

C．一般用3～4种药物联合治疗

D．继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物

E．有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素

正确答案：A

第2题：

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者可能的诊断为A、肠系膜钙化

B、腹腔脓肿

C、肠道淋巴结结核

D、结核性腹膜炎

E、腹膜间皮瘤

F、肠结核

根据题干的叙述，可能的病理类型为A、粘连型

B、渗出型

C、干酪型

D、渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E、干酪型和粘连型的混合

该患者不宜进行的检查有A、红细胞沉降率

B、腹部X线检查

C、PPD检查

D、腹腔镜检查

E、抗核抗体系列检查

针对该患者的治疗方法，错误的是A、本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药

B、因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药

C、可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D、选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月

E、因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

患者在右下腹触及增厚感的原因是A、肿大的肠系膜淋巴结

B、增厚的大网膜

C、肠管痉挛所致

D、粘连肠曲

E、局部腹肌紧张所致

F、以上均有可能

G、以上均不正确

参考答案：问题 1 答案：DF

问题 2 答案：AD

问题 3 答案：DE

问题 4 答案：AD

问题 5 答案：ABD

第3题：

结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确

A、其疗效一般比溃疡型肠结核略好

B、粘连型合并渗出者，病变不易控制

C、一般用3至4种药物联合强化治疗

D、继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物

E、有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素

参考答案：A

第4题：

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。

以下哪项腹水检查结果不支持该诊断
A.细胞计数超过500×10

/L
B.蛋白质含量<30g/L
C.细胞以淋巴细胞为主
D.李凡他实验阳性
E.比重<1.018
F.白细胞分数以中性粒细胞为主

答案：B,E,F

解析：

1.患者为年轻女性，存在结核中毒症状，且腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性升高，应考虑存在肠道结核，同时患者伴有腹水改变，腹部有压痛，应考虑到结核性腹膜炎改变。
2.结核性腹水检查比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10

/L，以淋巴细胞为主。
4.结核性腹膜炎其疗效往往较效溃疡性肠结核差；对粘连型或干酪性病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有的浓度，病变不易控制，必要时应考虑加强抗结核治疗或延长抗结核疗程。

第5题：

结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确

A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好
B.一般用3~4种药物联合强化治疗
C.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物
D.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素

答案：A

解析：

第6题：

患者女性，46岁，以“腹胀3周”为主诉来诊，入院后拟诊为结核性腹膜炎，关于其治疗下列说法哪项错误

A．其疗效比肠结核好

B．粘连型合并渗出者病变不易控制

C．应采取3或4种药物联合强化治疗

D．如患者既往曾应用抗结核药物，宜选用以往未用或少用的药物

E．如伴发血行播散，可短期加用肾上腺糖皮质激素

正确答案：A

第7题：

女性，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。并用肾上腺糖皮质激素的情况是

A、在抗结核药物治疗前
B、严重结核毒性症状
C、停用抗结核药物治疗后
D、并肠穿孔者
E、诊断未确定者，可试用

答案：B

解析：

第8题：

结核性腹膜炎的抗结核治疗,下列哪几项是正确的( )

A、粘连型合并渗出者，病变不易控制

B、对粘连型或渗出型应适当延长病程

C、其疗效一般比溃疡型肠结核略好

D、有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素

E、一般用3～4种药物联合强化治疗

参考答案：ABDE

第9题：

结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？
A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好.
B.粘连型合并渗出者，病变不易控制
C. 一般用3至4种药物联合强化治疗
D.继发于体内其他结核病的病人,临床多选用以往未用或少用药物
E.有血行播散或严重结核毒性症状者,可短期加用肾上腺糖皮质激素

答案：A

解析：

①结核性腹膜炎由于病变累及腹膜，大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度，抗结核药物的疗效一般比溃疡型肠结核略差(A错）,因此疗程应适当延长,药物选择应有所加强。②对于粘连型合并渗出者,由于纤维增生并有活动性病灶或干酪样坏死，病变不易控制，一般需异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸或其他药物3联或四联应用。③继发于体内其他结核病的病人,多数以前已接受抗结核治疗，
对于已产生抗药性的患者,可选用以往未用或少用的药物。④对于血行播散或严重结核毒性症状者，可短期给予糖皮质激素治疗，可减轻中毒症状。

第10题：

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

针对该患者的治疗方法，错误的是
A.本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药
B.因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药
C.可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案
D.选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月
E.因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

答案：A,D

解析：

1.该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。
2.患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。
4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

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