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病例摘要：男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解

题目
单选题
病例摘要：男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年"胃病"史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（±），WBC12×109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法正常值32U）。 早期处理中错误的是（）。
A

使用抗生素

B

为缓解疼痛，肌内注射哌替啶50mg

C

安放胃肠减压管

D

为监测尿量，安放导尿管

E

静脉输液

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第1题：

男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T 37．2℃，R 28次／分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(＋)，移动性浊音(±)，WBC 12×109／L。Hb 125g／L，尿淀粉酶400U／L(温氏法)。

应该考虑以下的初步诊断，除了

A．胃十二指肠溃疡穿孔

B．急性胆囊炎

C．急性肠梗阻

D．急性胰腺炎

E．急性胃肠炎


正确答案：E

第2题：

(共用题干) 患者，男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温 2 ℃，呼吸28／min，浅快，律齐：全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)；移动性浊音(+)．白细胞12×109／L，血红蛋白1259／L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)． 137．下列初步诊断中，不可能的是

A.胃十二指肠溃疡穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃肠炎


正确答案：E
E患者中年男性，餐后突发右上腹及剑突下痛、放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，吐后不缓解。数年“胃病”史及胆石症史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温稍高，呼吸浅快。全腹胀，上腹局部腹膜刺激征，移动性浊音可疑。白细胞升高，尿淀粉酶升高明显。目前不能明确诊断，胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎都有支持诊断的依据，但因为有局部腹膜刺激征，故可以排除急性胃肠炎。为明确以上各项可能诊断，可选择立位X线腹平片检查、急诊B超检查、血淀粉酶检查、诊断性腹腔穿刺检查：因为患者可能为胃十二指肠溃疡穿孔，故不宜做急诊上消化道钡剂检查，以免加重病情。考点：急腹症的诊断

第3题：

病例摘要：男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次／分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：(1)规律性上腹痛及近期加重病史，提示消化性溃疡病。(2)突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间和发病经过，提示穿孔。(3)腹膜炎体征，伴直肠膀胱窝饱满，提示盆腔积液是因为穿孔后腹腔积液流至盆腔所致。2．鉴别诊断(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦可有右上腹痛及局部肌紧张，需鉴别。(2)急性胰腺炎：一般腹痛部位在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，而有全腹膜炎和休克的表现，应鉴别。(3)急性阑尾炎：可有转移性腹痛，本例患者有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。3．进一步检查(1)立位腹部平片：注意膈下有无游离气体。(2)腹穿：观测抽出液体性状，镜检和淀粉酶测定协助诊断，除外胰腺炎。(3)B超：协助与胆囊结石、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。4．治疗原则(1)非手术治疗：胃肠减压、输液、抗感染治疗，监测病情变化。本例患者为空腹穿孔，若缓解，治愈出院后，内科正规治疗溃疡病。(2)手术：若不缓解，可开腹探查，行穿孔缝合修补术，并清洗腹腔及盆底，必要时应行腹腔引流术。

第4题：

共用题干
男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

排除该项诊断的最主要依据是
A:患者有持续性腹痛
B:尿淀粉酶轻度升高
C:上腹部存在肌紧张、反跳痛
D:患者体温轻度高
E:疼痛放射至右肩及后背部

答案：C
解析：
急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

第5题：

共用题干
男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

早期处理中错误的是
A:使用抗生素
B:为缓解疼痛，肌内注射哌替啶50mg
C:安放胃肠减压管
D:为检测尿量，安放导尿管
E:静脉输液

答案：B
解析：
急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

第6题：

A、上腹持续性较剧烈疼痛，放射至背部

B、多为剑突下正中或偏左节律性疼痛

C、上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见

D、多为上腹正中或偏右节律性疼痛

E、右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出

幽门管溃疡（ ）


正确答案：C

第7题：

共用题干
男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

应该考虑以下的初步诊断，除了
A:胃十二指肠溃疡穿孔
B:急性胆囊炎
C:急性肠梗阻
D:急性胰腺炎
E:急性胃肠炎

答案：E
解析：
急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

第8题：

男，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温2℃，呼吸28次／分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g／L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32u)。

下列初步诊断中，不可能的是

A．胃十二指肠溃疡穿孔

B．急性胆囊炎

C．急性肠梗阻

D．急性胰腺炎

E．急性胃肠炎


正确答案：E

第9题：

共用题干
男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

早期处理中错误的是
A:急诊B超检查
B:立位腹平片检查
C:血淀粉酶检查
D:急诊纤维胃镜检查
E:急诊上消化道钡餐检查

答案：E
解析：
急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

第10题：

男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37.2°C，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+)，移动性浊音（±)，WBC 12X1O9/L。Hb125g/L,尿淀粉酶400U/L温氏法）。
排除该项诊断的最主要根据是
A.患者有持续性腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张、反跳痛
D.患者体温轻度高
E.疼痛放射至右肩及后背部


答案：C
解析：

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