女性,36岁,腰部疼痛2年,向大腿后方放射,伴麻木感。体格检查:有椎旁压痛。有助于诊断的实验是()。

题目
单选题
女性,36岁,腰部疼痛2年,向大腿后方放射,伴麻木感。体格检查:有椎旁压痛。有助于诊断的实验是()。
A

拾物试验

B

脊柱过伸试验

C

直腿抬高试验

D

Thomas征(+)

E

Dugas征(+)

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第1题:

患者,男性,66岁,于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛,疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿,伴麻木感,休息时缓解,劳累后加重,最可能的诊断是

A.腰椎间盘突出

B.劳累性腰痛

C.腰部肌筋膜炎

D.腰扭伤

E.腰椎结核


正确答案:A

第2题:

女性,36岁,腰部疼痛2年,向大腿后方放射,伴麻木感。体格检查:有椎旁压痛。有助于诊断的实验是

A、拾物试验

B、脊柱过伸试验

C、直腿抬高试验

D、Thomas征(+)

E、Dugas征(+)


参考答案:C

第3题:

腰椎间盘突出症主要体征不符合是( )

A.椎旁压痛伴肢体放射痛

B.下肢病理反射(+)

C.直腿抬高实验受限,加强实验(+)

D.相应神经、感觉、运动、反射改变


正确答案:B

第4题:

突然疼痛加剧,并出现麻木及排尿困难,查体:患者腰部活动受限,椎旁压痛向下肢放射,直腿抬高实验及加强实验(+),鞍区疼痛减弱,排尿困难。患者出现鞍区疼痛减弱,排尿困难,是因为:()

  • A、肋神经受压
  • B、脊神经卡压
  • C、马尾神经受压
  • D、L5神经根受压
  • E、S1神经根受压

正确答案:C

第5题:

坐骨神经痛是指下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

A

B



第6题:

石某,男,48岁,搬运工人。近5年自觉腰部间断不适,活动时疼痛明显,弯腰搬物时加重,休息或睡觉时减轻,未引起重视,2月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重,伴有右侧大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不显著,又行推拿、针灸等治疗后效果不显著,遂来就诊,刻下症:腰部针刺样疼痛,左侧为重,伴右侧大腿部放射性疼痛,口微渴不欲饮,饮食二便尚可,睡眠较差,夜梦较多。查体:腰部活动受限,第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红,可见散在瘀斑,舌下络脉黑且迂曲,苔薄白,脉沉涩。辅助检查:腰椎CT示:L、L椎间盘向四周膨大膨出,并见向右后超出椎体边缘,硬膜囊明显受压,右侧椎神经受压。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


参考答案:中医病证诊断:腰痛,瘀血内阻证西医疾病诊断:腰椎间盘突出症

第7题:

女性,33岁。以往有肺结核病史,近1个月来出现腰背痛,伴低热、盗汗。体格检查:胸11-12棘突明细压痛有助于诊断的实验是:

A. Dugas征
B. 直腿抬高实验
C. Trendelenburg征
D. 抬物实验
E. Thomas征

答案:D
解析:

第8题:

患者女,36岁。腰部疼痛2年,向大腿后方放射,伴麻木感。体格检查:有椎旁压痛。有助于诊断的实验是

A、拾物试验

B、脊柱过伸试验

C、直腿抬高试验

D、Thomas征(+)

E、Dugas征(+)


参考答案:C

第9题:

病例摘要: 石某,男,48岁,搬运工人。 近5年自觉腰部间断不适,活动时疼痛明显,弯腰搬物时加重,休息或睡觉时减轻,未引起重视,2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重,伴有右侧大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不显著,又行推拿、针灸等治疗后效果不显著,遂来就诊,刻下症见:腰部针刺样疼痛,左侧为重,伴右侧大腿部放射性疼痛,口微渴不欲饮,饮食二便尚可,睡眠较差,夜梦较多。 查体:腰部活动受限,第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红,可见散在瘀斑,舌下络脉黑且迂曲,苔薄白,脉沉涩。 辅助检查:腰椎CT示:L4、L5椎间盘向四周膨大膨出,并见向右后超出椎体边缘,硬膜囊明显受压,右侧椎神经受压。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与腰椎结核相鉴别。


正确答案: 中医辨病辨证依据:
患者以腰部疼痛就诊,属于中医"腰痛"的范畴,腰为肾之府,任督冲带和膀胱经均与腰部相关,使得经络畅通,气机舒达,故能伸张自如,不觉痛困。患者中年男性,病史已有5年,且近日有跌仆史,新陈瘀血阻滞经脉,气机调达不畅,不通则针刺样疼通。瘀血内阻,影响津液正常代谢,不能上承舌面,故微渴;营血上荣舌面,故不欲饮。心为君主之官,主血脉,主神志,瘀血内阻而心神失养故夜寐不安。舌脉之象均为瘀血内阻的征象。
西医诊断依据:
患者既往腰痛病史明确,近日因跌倒病情加重,同时伴发右侧大腿的放射性疼痛。腰椎CT示:L4、L5椎间盘向四周膨大膨出,并见向右后超出椎体边缘,硬膜囊明显受压,右侧椎神经受压。可明确腰椎间盘突出症诊断。
西医鉴别诊断:
腰椎结核:腰痛可伴有坐骨神经痛,常有全身症状如午后低热,乏力盗汗。腰部强直,下腹部可触及冷脓肿,血沉加快。X线片显示椎间隙模糊、变窄,椎体边缘骨质破坏。
诊断:
中医疾病诊断:腰痛
中医证候诊断:瘀血内阻证
西医诊断:腰椎间盘突出症
中医治法:活血化瘀,通络止痛
方剂:身痛逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
桃仁15g;红花20g;川芎10g;当归15g;香附15g;牛膝15g;地龙1条;秦艽15g;羌活10g;没药8g;五灵脂10g(包煎);炙甘草10g
7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
(1)绝对卧床休息:初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可在佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
(2)牵引治疗:采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,使椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要在专业医生指导下进行。
(3)糖皮质激素硬膜外注射:糖皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射,每周1次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。
如无效,可以考虑手术治疗。

第10题:

突然疼痛加剧,并出现麻木及排尿困难,查体:患者腰部活动受限,椎旁压痛向下肢放射,直腿抬高实验及加强实验(+),鞍区疼痛减弱,排尿困难。患者术后卧床期间护士须重点防范的临床风险有:()

  • A、深静脉血栓
  • B、肺部感染
  • C、跌倒坠床
  • D、应激性溃疡
  • E、压疮

正确答案:A,B,C,D,E

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