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　　试述全身性外科感染的护理措施。

题目
问答题
试述全身性外科感染的护理措施。
参考答案和解析
正确答案：
解析：
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相似问题和答案

第1题：

简述全身性外科感染的含义。


正确答案：随着分子生物学的发展和对感染病理生理的进一步认识，当前国际通用的全身性外科感染是指脓毒症和菌血症。(1)脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。(2)菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检査时血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

第2题：

试述显微外科手术的基本护理原则。


正确答案: （1）病室温度和环境：小血管易受室温降低影响而出现痉挛，也易因疼痛、情绪不佳而导致收缩，因而术后至少需要1周的严密观察和重点护理。要求室内温度控制在25℃左右，安静、舒适。如用红外线灯作局部照射，一般采用40～60W，30～45cm距离，以免造成烫伤。睡眠不足、疼痛刺激、吸烟等都可使病人精神紧张，血管发生痉挛，不利于手术后的血运重建，必要时要镇静止痛。室内定期消毒，病人未入病室前，用乳酸10g（每100m）熏蒸室内空气及用物、紧闭门窗1小时，通风后使用。入室后每天用紫外线灯或电子消毒器照射，每个方向照射40分钟，照射时病人戴好防护眼镜，或纱布遮眼，并遮盖好皮肤暴露处，控制家属及亲友探望，以防交叉感染。
（2）严密观察病人全身情况及体温、脉搏、血压、呼吸的变化，注意调节出入水量及维持水、电解质平衡。
（3）适当体位：术后体位要有利于移植游离组织的动脉充盈及静脉回流通畅，并随时注意防止受压、扭曲和张力增加。一般使手术部位略高于心脏15°左右，以利于静脉回流，减少组织水肿，但勿过高，以免影响血液供应。
（4）严密观察游离皮瓣的血运：
①定时定位测量皮肤温度。术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧对照。第3～5天，每2小时测量1次；5～7天后每4小时1次；如情况正常，7天后停止测量。如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量。若发现皮瓣温度低于健侧2℃以上，则是局部动脉血流不畅的表现，必须采取解除血管痉挛措施，促进血液循环恢复。如果皮瓣温度低于健侧3℃以上，并随室温而波动，且有色泽改变，则是血运明显障碍，或血流已中断的表现。
②观察皮肤的颜色和毛细血管反应。移植的皮肤颜色微红和鲜红示血运良好，如呈紫红色说明静脉回流不良，灰白或苍白表示动脉供血不足血管痉挛或阻塞。毛细血管的反应：用细玻璃棒或小指指腹压迫移植皮肤使呈苍白，移去压迫后皮肤由苍白转为红润，从苍白转为红润的时间称为毛细血管充盈时间，正常为1～2秒。如果延长5秒以上表示有血运障碍。毛细血管反应不存在，则示血运中断。
③观察移植皮瓣有无动脉搏动。这一指标临床上不易观察到。在移植皮瓣表面上，能扪及动脉搏动的往往只限于皮瓣的皮下组织薄、缝合血管较粗的病例。在动脉搏动明显部位用颜色标志，不用敷料包扎，可以按时检查动脉搏动存在与否。
④为了预防吻合血管的痉挛或血栓形成，常用扩张血管和抗凝药物及抗生素等治疗，应按医嘱及时正确完成输液，并注意滴速及药物在血液中维持量，同时保证病人的充分休息。
（5）对于各项观察指标，应详细记录，应设特殊护理记录单。
（6）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，渗出物常规作细菌培养及药敏试验，选用有效抗生素。
（7）制定功能锻炼计划，以促进功能恢复。

第3题：

外科感染体温过高患者的护理措施包括

A、适当降低室温

B、进高热量、高维生素饮食

C、鼓励多活动

D、多饮水

E、按时做好口腔护理


参考答案：ABDE

第4题：

试述肺炎并发感染性休克的护理措施。


正确答案: （1）病情监测：生命体征，精神和意识状态，皮肤和黏膜，出入量，实验室检查。
（2）感染性休克抢救配合：
①体位：仰卧中凹位，抬高头胸部20度，抬高下肢约30度，有利于呼吸和静脉血回流。
②吸氧：高流量吸氧，维持氧分压>60mmHg，改善缺氧症状。
③补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血；纠正酸中毒。随时监测病人一般状态，血压，尿量，尿比重，血细胞比容等，监测中心静脉压作为调整补液速度的指标。下列证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30ml/h以上。如血容量已补足，尿量<400ml/d，比重<1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。
④用药护理：a.应用血管活性药物。以收缩压在90~100mmHg为宜。输注过程中注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。b.联合使用广谱抗菌药控制感染时注意药物疗效和不良反应。

第5题：

导致全身性外科感染的原因是____、____、____。


正确答案:致病菌数量多、毒力强、机体抗感染能力低下

第6题：

导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和机体抗感染能力下降。


正确答案:正确

第7题：

试述下法的饮食护理及用药护理措施。


正确答案: 服寒下药期间暂禁食，服温下药宜用甘温平补膳食；
护理措施：药宜空腹服用，中病即止，切勿过剂。

第8题：

简述全身性外科感染的常见致病菌。


正确答案：全身性外科感染的常见致病菌如下：(1)革兰染色阴性杆菌：常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌属、肠杆菌等。该类感染一般比较严重，可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压)，较易发生感染性休克。(2)革兰染色阳性球菌：金黄色葡萄球菌感染倾向于血液扩散，可形成转移性脓肿。表皮葡萄球菌感染发病率明显增高。肠球菌感染一般耐药性较强。(3)无芽胞厌氧菌：普通细菌培养无法检出，近代由于厌氧培养技术的提高，发现腹腔肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、隆胸、脑脓肿、会阴部感染等，均常含有厌氧菌。常见的无芽胞厌氧菌有类杆菌属、梭杆菌属、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。(4)真菌：外科真菌感染以白假丝酵母菌、曲霉、毛霉、新生隐球菌等为常见，属于条件性感染。①长期使用广谱抗生素，可造成一般细菌感染后的二重感染;②重病者使用免疫抑制药、激素等，使免疫功能降低，易致真菌感染;③长期流置静脉导管。真菌可经血行扩散，一般血培养不易发现，易漏诊或误诊。真菌感染后易导致血管栓塞和组织进行性坏死。

第9题：

试述外科患者疼痛的护理。


正确答案:加强生命和腹部体征的观察，了解病情演变进程；详细评估疼痛的病因、诱因、性质、部位、持续时间及有无牵涉痛等，掌握病情动态变化的信息；协助患者取半卧位，以放松腹部肌肉；指导患者适时应用放松技巧及分散注意力；急腹症者，必要时禁食、胃肠减压或遵医嘱注射止痛剂；但诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

第10题：

简要回答全身性外科感染的治疗原则？


正确答案:全身性外科感染治疗原则：
①原发感染灶的处理
首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。
②抗菌药物的应用
选用的药物需针对病原菌，应根据细菌学检查和药物敏感试验来选择；但不要等待培养结果，可先根据原发灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应用足够剂量。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，指导选用抗菌药物。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。
③支持疗法
补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。
④对症治疗
如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。还应对心、肺、肝、肾等重要脏器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。

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