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患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾

题目
单选题
患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。根据症状，最不可能出现的检查结果是（）。
A

ACTH明显升高

B

血N-POMC明显升高

C

血β-促脂素明显升高

D

血氢化可的松升高

E

血钾升高

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第1题：

女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。此时最需要的检查为

A.肾上腺彩超

B.肾功测定

C.肝功测定

D.垂体MRI

E.ACTH兴奋试验


正确答案：D
略

第2题：

患者女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。

下述哪种治疗方案是合适的
A.酮康唑治疗
B.泼尼松或地塞米松替代治疗
C.口服溴隐亭治疗
D.立即行垂体放疗
E.肾上腺再次手术

答案：B
解析：

1.MRI检查更为精确，尽可能了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织侵犯程度。故答案选D。
2.Nelson综合征为双侧肾上腺切除后，垂体失去反馈抑制，血ACTH升高，患者皮肤黏膜色素沉着，垂体原有瘤增大或出现垂体瘤的一组临床表现。实验室检查：血β-促脂素高，血糖低，血N-pomc高，血ACTH明显升高，血皮质醇显著降低。故本题选D。
3.腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，可改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持治疗，治疗需因人而异。故本题答案选B。

第3题：

患者，女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。CT示双侧肾上腺增生，垂体正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。此时最合适的诊断为

A、肾上腺腺瘤

B、继发性肾上腺皮质功能减退症

C、垂体巨腺瘤

D、Nelson综合征

E、垂体生长激素瘤


参考答案：D

第4题：

女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。下述哪种治疗方案是合适的（）。

  • A、酮康唑治疗
  • B、泼尼松或地塞米松替代治疗
  • C、口服溴隐亭治疗
  • D、立即行垂体放疗
  • E、肾上腺再次手术

正确答案:B

第5题：

女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。此时最需要的检查为（）。

  • A、肾上腺彩超
  • B、肾功测定
  • C、肝功测定
  • D、垂体MRI
  • E、ACTH兴奋试验

正确答案:D

第6题：

女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤
[问题1][单选题]
此时最合适的诊断为

A、库欣病复发
B、垂体ACTH分泌大腺瘤
C、原发性肾上腺皮质机能低下
D、NElson综合征
E、垂体ACTH分泌微腺瘤

答案：D
解析：
Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和/或MSH，此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。

第7题：

患者女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。

此时最需要的检查为
A.肾上腺彩超
B.肾功测定
C.肝功测定
D.垂体MRI
E.ACTH兴奋试验

答案：D
解析：

1.MRI检查更为精确，尽可能了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织侵犯程度。故答案选D。
2.Nelson综合征为双侧肾上腺切除后，垂体失去反馈抑制，血ACTH升高，患者皮肤黏膜色素沉着，垂体原有瘤增大或出现垂体瘤的一组临床表现。实验室检查：血β-促脂素高，血糖低，血N-pomc高，血ACTH明显升高，血皮质醇显著降低。故本题选D。
3.腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，可改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持治疗，治疗需因人而异。故本题答案选B。

第8题：

患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。此时最合适的诊断为A、库欣病复发

B、原发性肾上腺皮质功能减退症

C、垂体ACTH分泌大腺瘤

D、纳尔逊综合征（Nelsonsyndrome）

E、垂体ACTH分泌微腺瘤

根据症状，最不可能出现的检查结果是A、ACTH明显升高

B、血N-POMC明显升高

C、血β-促脂素明显升高

D、血氢化可的松升高

E、血钾升高


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D

第9题：

患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。根据症状，最不可能出现的检查结果是（）。

  • A、ACTH明显升高
  • B、血N-POMC明显升高
  • C、血β-促脂素明显升高
  • D、血氢化可的松升高
  • E、血钾升高

正确答案:D

第10题：

女性，28岁，向心性肥胖、多血质外观，皮肤有紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见一直径12mm的腺瘤。最合适的诊断为（）

  • A、原发性肾上腺皮质功能低下
  • B、库欣病复发
  • C、垂体ACTH分泌大腺瘤
  • D、Nelson综合征
  • E、垂体ACTH分泌微腺瘤

正确答案:D

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