问答题牙龈出血概述

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牙龈出血概述

参考答案和解析

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相似问题和答案

第1题：

流行性出血热的疾病概述

参考答案：流行性出血热又称肾综合征出血热。为病毒感染所致的自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，城市居民多由沟鼠、家鼠及实验用白鼠传播病毒感染此病。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚洲、欧洲等许多国家。

第2题：

脑出血概述

参考答案：1．概念脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的20％~30％。多数发生在大脑半球，尤其是基底节区，少数原发于脑干和小脑。脑出血是人类病死率最高的疾病之一。2．常见病因高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。其他少见原因包括先天性血管畸形、颅内动脉瘤、血液病、动脉炎、肿瘤细胞浸润、抗凝或溶栓药物治疗、淀粉样血管病等。3．临床表现脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。(1)基底节区出血这是脑出血最常见类型，占60%~70%，其中壳核出血最多。由于出血侵及内囊而出现一些共同症状，临床上根据常见的症状分为轻、重两种类型。轻型一般出血量较少，患者突然头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，亦可出现偏身感觉障碍及偏盲（三偏征），双眼可向病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。重型多因出血量较多，血肿侵及丘脑或破入脑室。患者发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或体温过低，两眼向病灶侧凝视或固定于中央位。如系丘脑出血则两眼常向内或内下方凝视。瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫，平卧时，患侧下肢呈外旋位。肌张力低，可引出病理反射。(2)小脑出血约占脑出血的10％，多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直等。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，易发生枕骨大孔疝死亡。

第3题：

女，30，主诉：近半年牙龈逐渐肿大，刷牙易出血，有自动出血史。若此患者诊断为妊娠期龈炎，临床检查最可能的发现()。

A.牙龈乳头出现溃疡

B.牙龈疼痛，出血，有恶臭味

C.牙龈出血及牙齿松动

D.化脓，恶臭味和牙龈出血

E.牙龈鲜红色，表面呈分叶状

答案：E

第4题：

牙龈肥大的概述。

正确答案: 牙龈肥大是由于牙龈组织的实质性增生，导致牙龈体积的增加。病变发生在牙龈组织，一般不侵犯深层牙周组织。牙龈肥大可由多种疾病所引起，主要包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现，常见的疾病有增生性龈炎、青春期牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、白血病的牙龈病损、卡波西（Kaposi）肉瘤等。
牙龈肥大的病史询问，尤其要围绕主诉详细询问病变的可能诱因、疾病的发生发展过程等，结合临床检查，可作出比较明确的初步诊断。需要注意的是，牙龈肥大与全身疾病的关系比较密切，患者的全身情况和口腔其他部位的问诊和检查不能遗漏。口腔检查应细致全面，根据病史，从口腔卫生状况，牙龈色、形、质的改变，牙周探诊，牙齿松动度等方面来观察和描述牙龈肥大的临床表现，通过对牙龈的颜色、牙龈肥大的范围、牙龈的质地、病损表面细致检查，从而对牙龈肥大作出正确的诊断。
1.起病时间及发病情况
详细询问牙龈肥大的发生时间和从发病到就诊时的病情的发展演变过程，尤其现阶段的病情；要注意询问发病的急缓、发病有无规律性、病损加重或减轻的因素；其他相关自觉症状也应详细询问。
2.病因及诱因
牙龈肥大大多能找到病因或诱发因素，应详细询问发病的有关因素，同时应了解患者所采取的口腔卫生措施以及该措施对病变的影响。牙龈肥大多数为菌斑感染所引起，为始动因素，其他则为促进因素。少数病变为病毒等引起或系统疾病的牙龈表现。牙龈肥大的有关病因如下。
（1）牙菌斑聚集在龈缘附近牙面或牙结石等表面的牙菌斑是牙龈肥大的始动因素。细菌种类繁多而复杂，革兰阴性菌起主要作用，产黑色素类杆菌、梭形杆菌、螺旋体比例较高。
（2）牙石牙石本身或其中未矿化的菌斑刺激牙龈，同时，牙石的存在妨碍了口腔卫生措施的实施，是牙龈肥大的促进因素。
（3）食物嵌塞在咀嚼过程中，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的间隙内，导致牙龈的损伤及炎症或菌斑易于形成，为促进因素。
（4）牙错位拥挤导致菌斑易于积聚、食物嵌塞等。
（5）不良修复体致菌斑积聚或损伤牙周组织。
（6）口呼吸牙龈易干燥、牙面菌斑容易形成导致牙龈炎和牙龈肥大。
（7）性激素水平改变为全身因素。性激素水平的改变，使牙龈对菌斑等刺激物的反应性增强，使原有的炎症加重。
（8）某些药物长期服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。如苯妥英钠、环孢素、硝苯地平可使原有炎症的牙龈结缔组织增生肿大。
（9）遗传因素有家族史，可能为常染色体显性遗传或隐性牙龈肥大是牙龈病的特征性表现，但肥大常是其所代表的疾病症候群的一部分，临床诊断时应对主要症状进行详细描述，抓住其特征，有条理地记载和分析各种表现。通过对主要症状的特征、自觉症状的严重性、病变的部位及范围、肿大牙龈的质地及表面情况等进行综合分析，可以对病变有一初步印象。如肥大牙龈的颜色应仔细询问和检查，深红色、浅红色和苍白色可以反映不同的疾病。对于育龄期女性患者，还应询问病变发生与年龄、妊娠及口服避孕药的关系。对于中老年患者，应重点询问高血压病史及服药史。诊断牙龈肥大要有整体的概念，问诊和检查都要全面。
牙龈肥大常见疾病的临床特点简介如下。
（1）增生性龈炎儿童和青少年多见，前牙区为主，牙龈肿胀肥大，牙龈乳头充满牙间隙，有时呈球状突起。呈深红或暗红色，表面光滑发亮，点彩消失，组织松软。龈沟加深形成龈袋，探诊易出血，可有龈沟溢脓。若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。可有刺激性牙龈出血、口臭等。
（2）青春期龈炎发生于青春期青少年，前牙唇侧龈乳头和龈缘好发，龈乳头球状突起，龈缘炎症，牙龈松散，发亮，易出血，可形成龈袋。
（3）妊娠期龈炎发生于孕期，怀孕第2个月就可以出现牙龈的炎症改变，8个月时达高峰。牙龈呈深红或鲜红色，肿胀，易出血，牙龈表面光滑，龈乳头圆钝，部分患者单个龈乳头呈瘤样肥大，形成质松软、扁圆形瘤体，有蒂或无蒂，一般不超过2mm，分娩后可自行退缩。
（4）药物性牙龈增生儿童和青少年易发生，男性居多，有服药史，一般原有牙龈炎。龈乳头呈球状、结节状、桑葚状，质硬不易出血，无痛。增生的牙龈增大而相连，严重者可波及附着龈，可盖住部分牙面，甚至增生至缘。
（5）牙龈纤维瘤病有家族史，为常染色体显性或隐性遗传，可单独发生，也可作为综合征的症状之一。一般开始于恒牙萌出后，牙龈增生范围广，可累及附着龈，以上颌磨牙腭侧最重，增生的牙龈可覆盖部分或全部牙冠。增生的牙龈颜色正常、坚韧、光滑，点彩明显，不易出血，无痛。
（6）白血病的牙龈病损牙龈肥大常出现在白血病早期，呈进行性，波及牙龈乳头、边缘龈和附着龈，可覆盖部分牙冠。牙龈表现为肿胀、点彩消失、苍白色或深紫色。牙龈自动出血且不易止住，可伴有黏膜出血点、牙龈溃疡坏死、牙痛等症状。
（7）牙龈瘤为发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。中青年女性多见，唇颊侧龈乳头多发，肿块呈圆形，可有蒂，生长缓慢。X线片可见骨质吸收，牙周膜间隙增宽。
（8）Kaposi肉瘤与疱疹病毒8的感染有关，艾滋病患者中发生率为20%～34%。44%～50%的Kaposi肉瘤位于口腔，并可能是艾滋病患者首发和唯一的症状。腭部、牙龈和舌部较常见，也可发生于无牙处牙槽嵴黏膜。牙龈表现为红色或紫红色肥大，呈结节状，质地松软，边界清楚。可波及口腔黏遗传。
（10）血液病白血病患者末梢血中的大量不成熟、无功能的幼稚白细胞在牙龈中大量浸润积聚，使牙龈肿大。
（11）病毒感染艾滋病患者的Kaposi肉瘤与疱疹病毒8的感染有关。
3.主要症状特点
膜或系带，伴发溃疡时可出现疼痛。常伴有皮肤病损。
4.病情发展与演变
病变的性质或程度有无改变；是否有新发症状出现；症状逐渐减轻还是加重；减轻或加重的有关因素。
5.伴随症状
牙龈疾病常有多种症状，牙龈出血较为常见，对于鉴别诊断具有重要意义，应对其详细询问，包括出血时间、出血量、诱发因素、自发性还是刺激性等。系统性疾病的伴随症状较多，应细致地询问和检查。
6.诊治经过
就诊前的治疗过程、治疗方法及药物，疗程及疗效如何，治疗对病变的影响。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。如白血病患者可有消瘦、贫血、淋巴结肿大、发热等全身症状。艾滋病患者除此之外还可伴有坏死性牙龈炎、毛状白斑、白色念珠菌感染等口腔表现。通过询问和观察全身状况，有助于系统疾病的诊断。
8.其他情况
对既往史、药物史、个人史、家族史的询问应特别重视，因为有些牙龈肥大是全身性疾病、遗传性疾病的牙龈表现，有些与长期服用某些药物有关等。

第5题：

流行性出血热概述

参考答案：1．概念流行性出血热又称肾综合征出血热，是汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的一类自然疫源性疾病。2．病原学汉坦病毒属布尼亚病毒科，为单链、负性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3个片段，分别编码病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣壳蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能诱导中和抗体。NP有很强的抗原性，诱发宿主产生强的免疫反应，且其抗体出现早，可用于早期诊断。汉坦病毒目前至少分为20个以上血清型，我国以Ⅰ、Ⅱ型为主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对脂溶剂很敏感，易被紫外线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭。56℃30分钟或100℃1分钟可灭活病毒。3．流行病学(1)传染源有广泛的动物宿主，已发现有170多种。主要是小型啮齿动物，其他动物包括家猫、家兔、狗、猪等。(2)传播途径呼吸道、消化道、接触传播、垂直传播和虫媒传播。(3)易感人群普遍易感。(4)流行特征 ①地区性：本病全世界广泛流行，主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。在我国，除青海与新疆两省区外，全国各省、自治区、直辖市均发现有疫源地；②季节性：全年散发，但有明显的季节高峰。其流行季节性与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关；③人群分布：男性青壮年发病较高。4．病理本病基本病理改变是全身小血管的广泛性损伤，并可伴有多脏器病变。血管内皮细胞的变性、坏死、肿胀及管壁不规则收缩和扩张，管腔内微血栓形成。脏器如肾脏、心脏和脑垂体等可见水肿、充血、出血、坏死等。后腹膜和纵隔可有胶冻样水肿。

第6题：

蛛网膜下腔出血概述

参考答案：1．概念多种病因所致的颅底部或脑和脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔是为原发性蛛网膜下腔出血。由于外伤、脑实质内或脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔是为继发性蛛网膜下腔出血。2．常见病因有先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑底异常血管网（烟雾病）、脑动脉粥样硬化性动脉瘤、脑血管炎、颅内肿瘤、血液病及抗凝药物等。3．临床表现任何年龄均可发病，动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁；血管畸形所致者多见于青少年。因发病年龄、病变部位、破裂血管的大小及发病次数不同，临床表现各异。轻者可无明显症状和体征，重者则可突然昏迷并在短期内死亡。典型表现是突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静条件下发病。常见的伴随症状有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。眼底检查可见视网膜出血、视盘水肿；约25%患者可见玻璃体膜下片块状出血；也可有脑神经瘫痪、轻偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫痫发作等。少数患者急性期可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，2~3周后自行消失。动脉瘤未破裂时常无症状，当扩张压迫邻近结构可出现头痛或脑神经瘫痪。60岁以上老年患者表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。常见并发症主要包括：①再出血：出血后1个月内再出血危险性最大；②脑血管痉挛：可继发脑梗死，是死亡和伤残的重要原因；③脑积水：轻者仅有嗜睡、近记忆力受损；重者可出现昏迷或痴呆；④其他：5％~10％患者可发生抽搐。

第7题：

无排卵型功能失调性子宫出血概述

参考答案：功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制能失常而引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器均无器质性病变。分排卵型与无排卵型两类，后者占85%。

第8题：

功能失调性子宫出血概述

参考答案：功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制能失常而引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器均无器质性病变。分排卵型与无排卵型两类，后者占85%。排卵型多发生于生育年龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。前者是黄体期黄体分泌孕酮不足，使月经周期中的黄体期缩短导致。后者是指黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

第9题：

牙龈指数为1的情况是

A、牙龈健康

B、牙龈轻度炎症，探诊不出血

C、牙龈中度炎症，探诊出血

D、牙龈重度炎症，有自动出血倾向

E、坏死性牙龈炎

参考答案：B

第10题：

牙龈出血概述。

正确答案:正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，紧贴在牙颈部，牙龈质地坚韧而富有弹性，用探针探测龈沟时不会出血。牙龈出血是牙周病最早出现的临床表现，牙周病是感染性炎症性疾病，牙龈出血是因为炎症时小动脉、小静脉、毛细血管扩张，渗透压增加。同时炎细胞浸润，继而发生上皮增生、角化，随微生物毒性的增加，还会出现溃疡、坏死。牙龈出血有被动出血和主动出血之分。被动出血是当牙龈受到机械刺激（如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等）时流血，可自行停止；而自动出血是在无任何刺激时即自动流血，无自限性，且出血多。牙龈出血情况复杂，在临床上须仔细询问病史、认真检查并做好鉴别诊断，才能得出正确的诊断，从而确定正确的治疗方法，而不至于采取不妥甚至错误的治疗方法。
牙龈炎症的临床表现：
1.牙龈出血早期轻探即可出现，充血水肿使表皮变薄。
2.牙龈颜色变鲜红或暗红色。
3.牙龈外形龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴。
4.牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性。

牙龈出血概述

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