简要病史:男性,21岁,发热、伴厌食、恶心4周,皮肤黏膜黄染2周 。初步诊断:急性黄疸型病毒性肝炎 。

题目
问答题
简要病史:男性,21岁,发热、伴厌食、恶心4周,皮肤黏膜黄染2周 。初步诊断:急性黄疸型病毒性肝炎 。
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第1题:

简要病史:男性,20岁,2天来发热伴鼻塞。初步诊断:急性上呼吸道感染。病史采集要点:(总分15分)


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表,体温多少度,是否持续发热,有无寒战,以确定热型。(2分)②鼻塞的性质和鼻分泌物情况。(2分)③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(2分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)②用过何种药物及其他治疗,效果如何。(1分)(2)相关病史(3分)①药物过敏史。(1分)②与该病有关的其他病史:既往耳鼻喉科病史。(2分)2.问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

简要病史:男性,20岁,恶心、厌油腻半个月,皮肤及尿色黄5天。本病最可能的诊断是病毒性肝炎引起的肝细胞性黄疸。病史采集要点:(共15分)


参考答案:1.问诊内容(共13分)(1)现病史(共10分)①发病诱因:不洁饮食史,饮酒及服药史。(2分)②皮肤的确切颜色,尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)③恶心及厌油腻的情况,有无呕吐。(1分)④伴随症状,有无发热、腹痛,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)⑤发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查如化验结果,应用过何种治疗及效果。(2分)(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:肝炎患者接触史、胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)2.问诊技巧(2分)(1)能围绕病情询问。(1分)(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。(1分)

第3题:

简要病史:患儿,男,3天,发现皮肤黄染2天急诊入院。初步诊断:新生儿溶血病


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热、喂养不当。(2)皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。(3)伴随症状:有无抽搐、两眼凝视、呕吐。(4)精神状态、睡眠、喂奶量、大小便颜色。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胆红素。(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何。(二)相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)。2.出生史第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息。3.父母亲血型、籍贯。

第4题:

简要病史:男性,21岁,发热伴厌食、恶心4周,皮肤黏膜黄染2周。初步诊断:急性黄疸型病毒性肝炎。问诊内容:


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发热是否为持续性,热度,有无寒战、皮疹等伴随症状;2)恶心时是否伴有呕吐,与进食有无相关性,有无腹痛、腹泻等伴随症状;3)皮肤黏膜黄染程度与分布,有无瘙痒,是否伴有尿和大便颜色的改变,与摄入食物(胡萝卜等)或药物等有关否,有无腹胀、肝区疼痛的表现;4)发病诱因;5)发病以来,精神神经活动有无改变,睡眠和体重等一般状况有无改变。(2)诊疗经过1)是否做过检查,有无阳性结果;2)是否进行相关治疗,疗程与疗效等。2.相关病史(1)有无药物过敏史;(2)与该病有关的其他病史:家中有无病人或疑似病例,当地有无传染病流行史,有无手术及输血史,有无结核病等其他传染病史,是否接种过疫苗。

第5题:

简要病史:患者,男,18岁,恶心、呕吐、尿黄10余日,伴发热2天。初步诊断:急性肝炎


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:不洁饮食及服用引起肝损伤的药物,有无上呼吸道感染、饮酒史。(2)尿的颜色,是否伴尿痛、尿急、尿频。(3)热型。(4)伴随症状:有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒及大便颜色改变,食欲情况,有无腰痛、颜面及下肢水肿。(5)一般情况:发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:病毒学检查,肝功能、腹部B超等。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史 有无肝病、胆系及胰腺疾病史,是否有肾病史及流行病区长期居住史,有无与肝炎患者接触史,输血史。

第6题:

简要病史:男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄10日余,伴发热2天


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性肝炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因:不洁饮食,有无上呼吸道感染、饮酒及服药史2分②尿的颜色,是否伴尿痛、尿急、尿频2分③热型1分④伴随症状:有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒,大便颜色改变,食欲情况,有无腰痛、颜面及下肢水肿2分⑤一般情况:发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况1分2.诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:有无肝病、胆系及胰腺疾病史,是否有肾病史及流行病区长期居住史,有无与肝炎患者接触,输血史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第7题:

简要病史:男性,52岁,2天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。初步诊断:右下肢丹毒。


参考答案:问诊内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因:如有无足癣、皮肤局部破损等。(2)体温升高和变化情况,有无寒战。(3)右下肢皮肤红、痛的特点,如范围大小、边界是否清楚,有无肿胀、流液,疼痛性质,对行走和右下肢活动有无影响。(4)有无全身中毒症状,如全身乏力、疼痛,食欲减退等。(5)发病以来大便、小便和睡眠情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如到医院做血常规检查和局部细菌学检查等,检查结果如何?(2)治疗和用药情况,疗效如何?如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素?疗效如何?(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作,有无糖尿病、丝虫病、局部皮肤病病史或服用免疫抑制药物史等。

第8题:

简要病史:男性,55岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染2天


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):梗阻性黄疸评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①黄疸的起病情况:急缓、是否有集体发病、药物使用情况等2分②确定是否黄疸:巩膜是否黄染,与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别,二便情况2.5分③伴随症状及黄疸的波动情况:畏寒发热,腹痛与黄疸的关系,腹痛部位及性质,皮肤瘙痒,腰痛2.5分④食欲、睡眠、体重变化等一般情况1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查(B超,CT,血常规,血生化)?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:胆道结石病史、肝炎、肝硬化病史、长期服药史等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题:

简要病史:患者,男,58岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。初步诊断:初步诊断:梗阻性黄疸


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)黄疸的起病情况:急缓、是否有集体发病、药物使用情况等。(2)确定是否黄疸:巩膜是否黄染,与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别,二便情况。(3)伴随症状及黄疸的波动情况:畏寒发热,腹痛与黄疸的关系,腹痛部位及性质,皮肤瘙痒,腰痛。(4)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。2.诊疗经过(1)是否到医院看过,做过哪些检查:B超,CT,血常规,血生化。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史 胆管结石病史、肝炎、肝硬化病史、长期服药史等。

第10题:

下列症状与体征哪项与甲型病毒性肝炎不相关( )

A.起病发热、乏力、厌食、巩膜黄染

B.乏力、厌食、恶心、尿色加深

C.腹胀、肝质地硬、脾大

D.皮肤黄染、轻度搔痒

E.腹软、肝大质软、轻度叩击痛


正确答案:C

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