【简要病史】女,14岁,面部水肿伴少尿3天 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

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【简要病史】女,14岁,面部水肿伴少尿3天 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
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第1题:

【简要病史】刘某,女,50岁,咳嗽、咳痰3年,加重2周。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问①每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间。②本次加重的诱因及咳嗽、咳痰情况。如是否有着凉史、异味刺激、饮食不调、情志不遂等。痰的色、质、量、气味等。③伴随症状,是否伴有发热(体温多少)、咯血(量的多少、颜色如何)、喘息(严重程度)、胸闷、胸痛等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第2题:

【简要病史】女,25岁,经血淋漓不尽12天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①有无发病诱因(情志因素、劳累)?②本次月经情况(周期、经量、经色、是否夹有血块)、有无痛经?月经初潮年龄,是否规律?经期、经量、经色是否正常?③有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热,口燥咽干?有无腰膝酸软、畏寒肢冷?有无头晕目眩,神疲乏力,有无白带增多,性质如何?④饮食二便、睡眠情况。⑤诊疗经过:是否到医院诊治?做过哪些检查?结果如何?(包括血常规、凝血功能、妇科超声等检查),用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(2)相关病史①药物、食物过敏史。②既往有无类似发作,妊娠与生育情况,有无子宫肌瘤或其他妇科慢性病史,有无其他内分泌功能紊乱等表现。★注意所有的女性病历问诊中要注意经、带、胎、产、孕的问诊。

第3题:

【简要病史】宋某,女,26岁,结婚3年未孕。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问(年龄、带下、月经、婚产、性生活及避孕情况)。①应询问避孕情况,是否有盆腔炎、月经失调等疾病。②男方是否有少精或弱精症。③伴随症状,是否伴有精神抑郁,体肥多痰,或烦躁易怒,乳房胀痛。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有肺结核,糖尿病,甲状腺疾病等。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第4题:

【简要病史】刘某,女,已婚,25岁,主因腰痛乏力,尿急尿痛伴高热3天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因:是否饮食肥甘辛辣,劳累等。②小便时情况(尿急、尿痛、尿频),是否伴发热腰痛。③尿的情况,包括尿量多少、有无血尿、蛋白尿等。④伴随症状,有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。⑤发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,做过何种治疗及效果。(2)相关病史①与该病有关的其他疾病病史。②药物过敏史★本组题考查的重点是淋证的问诊及相关知识内容,淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚,膀胱湿热,气化失司为主要病机,以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。问诊要有条理,能抓住重点,围绕病情询问,问诊语言要恰当。

第5题:

【简要病史】辛某,女,60岁,喘息、胸闷3年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①喘息、胸闷的诱因,如外感、劳累、饮食、情志等;持续时间、性质,是实喘还是虚喘,发病季节,缓解因素等。②伴随症状,有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等。③问痰的色、质、量、气味。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况。⑤诊疗经过,是否就诊,所做检查、诊断及治疗情况。如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔CT、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况,有无家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。经带胎产史。③药物过敏史。

第6题:

【简要病史】刘某,女,66岁,喘息、胸闷3年伴心慌时作1月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①喘息、胸闷的诱因,持续时间,发病季节,缓解因素等。②心悸发作诱因,缓解因素。③伴随症状,有无咳嗽、咳痰,呼吸困难、难以平卧,水肿,胸痛,情志障碍等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往有无肺病病史、心脏病病史及家族史等。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。

第7题:

【简要病史】李某,男,5岁,左面部肿大、厌食两天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①了解发病原因,有无痄腮接触史。有无其他可能的原因。②有无发热头痛、全身不适、恶心、呕吐。③肿大的特点是否以耳垂为中心,对侧是否肿大疼痛。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,相应的辅助检查结果,接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史,有无痄腮等相关病史。②出生时的情况。③药物、食物过敏史。

第8题:

【简要病史】刘某,女,49岁,与邻居吵架后出现胸痛。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①有无情志刺激史,诱发因素、发作持续时间、发作频率、缓解因素(硝酸甘油)、病程久暂。②伴随症状,疼痛有无向左肩臂放射,有无胸胁胀满或疼痛等。③结合"十问歌"采集相关症状。④诊疗经过,相应的辅助检查结果,接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史及家族史,家族中有无类似疾病的患者。②药物过敏史。

第9题:

【简要病史】宋某,男,50岁,咳嗽咯血伴低热1年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因。是否有与肺结核患者接触史及外感久咳史。②伴随症状,如潮热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、呼吸困难、口渴与否。与其他疾病的鉴别诊断,如鼻咽部疾患,肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎、尘肺等。③结合"十问歌"了解其他相关症状。如饮食、睡眠、体重、体力、精神及二便等情况。④诊治经过:是否就诊,效果如何,相应的辅助检查及结果。比如验血、结核菌检查、胸片以及纤维支气管镜等。(2)相关病史①既往健康情况,是素体强健还是体弱多病,家族中有无类似病史。居住环境和条件、营养状况等。②药物过敏史。③吸烟、饮酒史。

第10题:

【简要病史】患者,男,25岁,下肢水肿两个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因:是否受凉、劳累等。②下肢水肿发生的时间,是否伴颜面部或全身水肿。水肿在一天的变化规律,是否晨轻、午后傍晚加重等,发病以来水肿的变化情况,③水肿按之是否有凹陷,是否存在凹陷性水肿。④有无尿少,少尿的情况,尿量多少、有无血尿等。是否心慌、气短、咳嗽、吐痰,其他伴随症状如有无发热、腰背部不适、心慌、气短等表现。⑤发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,是否化验尿常规、肾功能、是否做过心电图等,做过何种治疗及效果。(2)相关病史①与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史。②药物过敏史及外伤手术史。

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