简要病史女性,34岁 。主诉:低热、盗汗半年,交替性腹泻和便秘3个月就诊入院 。

题目
问答题
简要病史女性,34岁 。主诉:低热、盗汗半年,交替性腹泻和便秘3个月就诊入院 。
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第1题:

简要病史:女性,25岁。低热、腹泻、右下腹痛3月余门诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、不洁饮食及不良生活条件与居住情况。②发热:每日体温变化情况,有无寒战。③腹泻:大便次数和大便的量、性状、气味,有无里急后重,有无腹泻与便秘交替。④腹痛:性质、程度、持续时间,加重或缓解因素。⑤伴随症状:有无恶心、呕吐,有无盗汗、口渴。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血沉、尿常规、粪常规及隐血试验、PPD试验、胸部X线片、腹部B超、结肠镜检查。②治疗情况:曾接受过何种治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无消化系统疾病病史,有无结核病病史或结核患者接触史,有无胃肠道手术史,有无痔疮、肛裂病史。月经婚育史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第2题:

简要病史:女性,13岁。腹痛伴低热、盗汗6个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无腰部外伤、手术、过度劳累,有无呼吸道等其他部位感染。②腰痛:具体部位、性质、程度、起病缓急,发作频率,有无放射,是否进行性加重,加重或缓解因素。③低热、盗汗:体温变化规律,盗汗特点。④伴随症状:有无乏力,有无间歇性跛行、下肢麻木、无力,有无尿频、尿急、尿痛、血尿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、血沉、结核菌素试验、腰椎X线片(或CT、MRI)。②治疗情况:是否用过止痛及退热药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无尿路感染、结石、肿瘤病史,有无结核病史或结核病患者接触史,月经史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第3题:

简要病史:女性,31岁。低热、腹泻4个月门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、营养摄入不足、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、精神因素。②发热:每日体温变化规律,有无盗汗。③腹泻:每日大便次数、量、性状,加重或缓解因素。④伴随症状:有无腹胀、腹痛、里急后重、恶心、呕吐,有无乏力、皮疹、关节痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、结肠镜或钡剂灌肠。②治疗情况:是否用过抗菌药物及抗结核药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无结核病史,有无胃肠道疾病病史。有无结核患者接触史,有无疫区居住史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

简要病史:女性,32岁,胸闷、低热、盗汗伴双下肢水肿3个月


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):结核性心包炎,心包积液评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①病因与诱因:劳累、创伤等1分②水肿间断出现还是进行性发展,水肿是否对称、是否凹陷性、与体位变化和活动的关系2分③胸闷的特点:性质、诱发因素、持续时间及与体力活动的关系2分④伴随症状:发热特点、咳嗽、咯血、呼吸困难、腹胀2分⑤尿的性状及量,大便、饮食、睡眠,体重的变化1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:有无结核病接触史,有无心脏病、肝、肾及内分泌疾病史,卡介苗接种史,月经史1.5分3.有无疫区、疫水接触史0.5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第5题:

简要病史女孩,1岁半。主诉:消瘦1年,加重半年,伴食欲差、间断腹泻,就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食习惯不良,婴儿期喂养不当。(2)生长发育情况:体重的变化,何时不增、何时减轻;智能与运动功能发育情况。(3)目前膳食情况:饮食状态,进食量、种类、选择。(4)腹泻情况:时间、程度、大便性状,有无呕吐,程度、呕吐物性质等。(5)伴随症状:有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。2.诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史、某些食物过敏史。2.出生情况:是否早产、双胎,有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断蛋白质-能量营养不良、迁延性腹泻

第6题:

简要病史女性,52岁。主诉:间断性腹泻半年,加重伴发热10天。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当,精神因素,服用药物等。(2)排便频率及粪便形状(需询问有无脓血便),症状加重及缓解因素。(3)发热程度及热型,有无寒战、眼部症状、皮肤改变。(4)有无关节痛及其特点,如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。(5)是否伴有腹痛,腹痛的规律,有无呕吐,呕吐的性状。有无腹部包块。(6)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病

第7题:

简要病史女性,30岁。主诉:初产后哺乳半个月,左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:是否有乳头凹陷、皲裂、外伤,有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块,皮肤颜色、温度的变化,乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况:用药、效果;是否建议停止哺乳。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

第8题:

简要病史女性,34岁。主诉:低热、盗汗半年,交替性腹泻和便秘3个月就诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当、服用药物、精神因素、劳累、生活压力等。(2)低热、盗汗的程度,大便次数、量、性状、气味及颜色。(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重;有无腹部下坠感、乏力、消瘦、皮疹、关节痛等。(4)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,结肠镜或钡剂灌肠等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无结核病史及结核病患者接触史,有无胃肠道疾病史。有无服用泻药及引起便秘的药物等。家族中有无遗传病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断肠结核

第9题:

简要病史:女性,19岁。腰痛伴低热、盗汗半年门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无腰扭伤、受凉。②腰痛:部位、性质、程度、发作频率,有无放射,是否进行性加重,加重或缓解因素。③体温波动情况:盗汗情况。④伴随症状:有无间歇性跛行、下肢麻木、无力。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血沉、C-反应蛋白、结核菌素试验、腰椎X线片、CT、MRI。②治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来精神状况、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无外伤、肿瘤病史,有无结核病患者接触史,月经史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第10题:

简要病史女性,26岁。主诉:已婚。发热伴尿痛3天就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无外阴卫生状况差、不洁性交、劳累等。(2)发热程度、热型,有无寒战。(3)尿痛的性质(刺痛、烧灼感)及部位(耻骨联合上区、会阴部或尿道内),有无尿频、尿急和排尿困难。有无下腹痛、腰痛。(4)尿的颜色,有无血尿、脓尿。(5)发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:尿常规、血常规等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病或服用免疫抑制药病史及妇科病史。有无尿路手术、外伤史。月经和婚育史。问诊技巧1.条理性强能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性尿路感染