单选题患儿，9个月，母乳喂养，其母明显偏食，鱼肉类均不吃，患儿近2个月面色苍黄，呆滞，尚不能独坐。查体：嗜睡，伸手时手颤，心肺正常，肝肋下4cm，脾未触及，膝反射亢进，踝阵挛阴性。血象：Hb 75g/L，RBC 2.0×1012/L，WBC 3.09×109/L，PLT 156×109/L。此患儿可能诊断为（　　）。A 营养性混合性贫血B 营养性巨幼细胞性贫血C 营养性缺铁性贫血D 再生障碍性贫血E 急性白血病

题目

单选题

患儿，9个月，母乳喂养，其母明显偏食，鱼肉类均不吃，患儿近2个月面色苍黄，呆滞，尚不能独坐。查体：嗜睡，伸手时手颤，心肺正常，肝肋下4cm，脾未触及，膝反射亢进，踝阵挛阴性。血象：Hb 75g/L，RBC 2.0×1012/L，WBC 3.09×109/L，PLT 156×109/L。此患儿可能诊断为（　　）。

营养性混合性贫血

营养性巨幼细胞性贫血

营养性缺铁性贫血

再生障碍性贫血

急性白血病

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第1题：

男孩，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍黄，时而腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞，Hb80g／L，RBC2．0×1012／L，WBC6．04×109／L。

该患儿可能的诊断是

A．营养性缺铁性贫血

B．大脑发育不全

C．维生素D缺乏性手足搐搦症

D．维生素缺乏性佝偻病

E．营养性巨幼细胞性贫血

正确答案：E

第2题：

某6个月女婴，母乳喂养未添加辅食，面色苍黄、嗜睡，诊断巨幼细胞贫血，因缺乏

正确答案：E
巨幼细胞贫血的发生主要是由一碳单位代谢障碍引起的。由于体内缺乏维生素B12甲基酶催化的同型半胱氨酸转变为蛋氨酸的反应受阻，N5一甲基四氢叶酸的甲基不能转移出去，组织中的游离四氢叶酸减少，导致核酸合成障碍，影响细胞分裂，引起巨幼细胞贫血。故E项符合。

第3题：

患儿，女，ll个月。母乳喂养，未添加辅食，近1个月出现反应迟钝，嗜睡，间断出现手足、头震颤，面色苍黄，应采取的措施是

A.口服铁剂

B.使用维生素B12、叶酸

C.输血

D.吸氧

E.给予兴奋剂

正确答案：B
该患儿应考虑营养性巨幼细胞性贫血，去除病因、补充维生素8。2和叶酸是治疗的关键。

第4题：

共用题干
患儿，男性，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞。血常规：血红蛋白80g/L，红细胞2.0*10¹²/L，白细胞6.0*10⁹/L。

确诊需做的检查是
A:脑CT
B:脑电图检查
C:血清铁检查
D:血清维生素B₁₂、叶酸测定
E:血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

答案：D

解析：

患儿血红蛋白80g/L，红细胞2.0*10¹²/L，白细胞6.0*10⁹/L，考虑贫血。血红蛋白减低不如红细胞减低明显，且出现坐不稳、手足颤抖、表情呆滞等神经系统症状，故考虑营养性巨幼细胞性贫血。营养性巨幼细胞性贫血有维生素B₁₂和叶酸缺乏，故确诊需做血清维生素B₁₂、叶酸测定。该患者诊断为营养性巨幼细胞性贫血，有维生素B₁₂和叶酸缺乏，因此应肌注维生素B₁₂。

第5题：

该患儿最恰当的治疗是
A:静脉补钙
B:维生素C口服
C:肌注维生素B₁₂
D:肌注维生素D₃
E:静滴维生素B₆

答案：C

解析：

第6题：

患儿，9个月。母乳喂养，其母明显偏食，鱼肉类均不吃，患儿近2个月面色苍黄，呆滞，尚不能独坐，查体：嗜睡，伸手时手颤，心肺正常，肝肋下4cm，脾未触及，膝反射亢进，踝阵挛阴性，血象Hh 75g/L，RBC 2.0×1012/L，WBC 3.09×109/L，PLT 96×109/L，此患儿诊断可能性最大的是

A．营养性缺铁性贫血

B．营养性巨幼细胞性贫血

C．营养性混合性贫血

D．再生障碍性贫血

E．急性白血病

正确答案：B

第7题：

男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，Hb90g/L，RBC2.05×1012/L。
[问题1][单选题]
该患儿诊断最大可能是什么

A、混合性贫血
B、营养性缺铁性贫血
C、营养性巨幼细胞性贫血
D、再生障碍性贫血
E、溶血性贫血

答案：C

解析：

营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为：
1．病史：患儿年龄是否在2岁以内；生后是纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养，未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。
2．体检：注意是否面色黄白似浮肿，口唇、粘膜、指甲苍白，发黄、细、稀疏，嗜睡，淡漠，直视，舌及双手震颤，口炎，舌光滑少苔，项强直，角弓反张，心扩大，肝脾肿大，膝反射亢进，浅反射增强，踝阵挛，皮肤出血点。
3．检验：呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生，红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变，巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B12含量。此外，应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。

第8题：

患儿,10个月。近1个月面色渐苍白,该患儿出生时为足月顺产,生长发育正常,未患过任何疾病,母乳喂养,其母孕期和哺乳期身体均健康。该患儿经检查诊断为缺铁性贫血,其缺铁的主要原因是()

A . 先天储铁不足

B . 生长发育过快

C . 铁丢失过多

D . 铁吸收障碍

E . 铁摄入量不足

参考答案： E

第9题：

男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，Hb90g/L，RBC2.05×1012/L。
[问题3][单选题]
该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么

A、铁剂、维生素C
B、维生素B 12、叶酸
C、给予瘦肉、蛋，肝类、
D、强的松、维生素B 12、叶酸、铁剂
E、维生素B 12、镇静剂、铁剂、维生素C

答案：E

解析：

骨髓象有助于进一步明确诊断。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。维生素C有助于吸收。

第10题：

男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，Hb90g/L，RBC2.05×1012/L。
[问题2][单选题]
要想确诊应做什么检查

A、MCV MC H MC HC
B、血清铁蛋白
C、血胆红素测定
D、骨髓穿刺
E、血清叶酸测定

答案：D

解析：

骨髓象有助于进一步明确诊断。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。

患儿，9个月，母乳喂养，其母明显偏食，鱼肉类均不吃，患儿近2个月面色苍黄，呆滞，尚不能独坐。查体：嗜睡，伸手时手颤，心肺

题目

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