问答题急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？

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急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？

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第1题：

患者男性，42岁，胃十二指肠溃疡急性穿孔后大量呕血，入院后给予静脉输注库存血1000 ml，血液将输完时，患者出现神志淡漠，肌肉无力，麻木，心率缓慢，律不齐，呼吸深快，颜面潮红，此时患者可能发生了

A. 高钾血症和酸中毒

B. 低钾血症和酸中毒

C. 高氯血症和酸中毒

D. 低氯血症和碱中毒

E. 高钠血症和酸中毒

正确答案：A
库存血中白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高，大量输注时可引起高钾血症和酸中毒。

第2题：

患者，男性，42岁。胃十二指肠溃疡急性穿孔后大量呕血，入院后给予静脉输注库存血1000ml，血液将输完时，患者出现神志淡漠，肌肉无力、麻木，心率缓慢、心律不齐，呼吸深快，颜面潮红，此时患者可能发生

A:高钾血症和酸中毒
B:低钾血症和碱中毒
C:高氯血症和酸中毒
D:低氯血症和碱中毒
E:高钠血症和酸中毒

答案：A

解析：

库存血虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。

第3题：

患者，男性，全身无力，麻痹性肠梗阻，急查生化结果显示患者血清钾浓度为1.53mmol/L，考虑该患者的诊断为

A、轻度低钾血症

B、中度低钾血症

C、重度低钾血症

D、极重度低钾血症

E、轻度高钾血症

参考答案：D

第4题：

高钾血症和低钾血症对心肌兴奋性各有何影响？阐明其机理。

正确答案: 钾对心肌是麻痹性离子。高钾血症时心肌的兴奋性先升高后降低，低钾血症时心肌的兴奋性升高。急性低钾血症时，尽管细胞内外液中钾离子浓度差变大，但由于此时心肌细胞膜的钾电导降低，细胞内钾外流反而减少，导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离亦变小，兴奋所需的阈刺激也变小，故心肌兴奋性增强。高钾血症时，虽然心肌细胞膜对钾的通透性增高，但细胞内外液中钾离子浓度差变小，细胞内钾外流减少而导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离变小，使心肌兴奋性增强；但当严重高钾血症时，由于静息电位太小，钠通道失活，发生去极化阻滞，导致心肌兴奋性降低或消失。

第5题：

急性低钾血症时患者为什么会出现肌肉无力和腹胀？

正确答案: 急性低钾血症时，由于细胞外液K+浓度急剧下降，细胞内外K+浓度差增大，细胞内K+外流增多，导致静息电位负值变大，处于超极化状态，除极化发生障碍，使兴奋性降低或消失，因而患者出现肌肉无力甚至低钾性麻痹，肠平滑肌麻痹或蠕动减少会出现腹胀症状。

第6题：

急性肾功能衰竭时,发生水中毒的机制是

A、内生水增多

B、高钾血症

C、输液过多

D、肾排尿减少

E、低钾血症

参考答案：ACD

第7题：

低钾血症对神经、肌肉有何影响？简述其产生机制。

正确答案: 低钾血症主要是使神经、肌肉兴奋性降低，病人出现四肢无力、肌张力降低、腱反射减弱消失，以下肢肌肉为甚，且伴有肠蠕动减弱、肠鸣音减少和腹胀，严重时可出现肠麻痹。严重的低钾血症可因呼吸肌麻痹而致死。产生机制：当急性低钾血症时，细胞外液K⁺浓度迅速降低，细胞内K⁺来不及外逸而尚无改变，以致细胞膜内外钾浓度差增大，静息膜电位绝对值增大，与阈电位的距离加大，导致神经、肌肉细胞兴奋性降低，这种状态称为超极化阻滞。

第8题：

患者男性,33岁,手术后出现厌食、恶心、肢体软弱无力,脉搏细快,肢端湿冷,出现休克,属()

A、轻度脱水

B、中度脱水

C、重度脱水

D、低钾血症

E、高钾血症

【正确答案】C
【答案解析】结合患者的症状考虑该患者为重度脱水。重度脱水：轻、中度脱水继续发展，出现休克，常伴有代谢性酸中毒。

第9题：

高钾血症与低钾血症时心电图各有何改变?

正确答案: 高钾血症时心电图最特征性的改变是T波高尖，其次可出现P波低平、增宽或消失，P-R间期延长，R波降低和QRS波增宽。
低钾血症时心电图最特征性的改变是T波低平并出现u波，其次可有QRS波群增宽，P-R间期延长，S-T段电压低，Q-T间期延长。

第10题：

急性肾衰竭少尿期发生高钾血症的机制怎样？

正确答案: ①少尿和肾小管损害使钾排出减少。
②组织损伤，细胞内钾释放到细胞外。
③酸中毒时，H⁺进入细胞内，而钾从细胞内释出；
④钾的摄入或输入过多。

急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？

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