评估的存在的问题在后续的护理记录单、护嘱、专科护理单中有落实。

护理病案 一、护理病案的内容
护理病案包括：病人入院护理评估单、护理计划、护理记录、病人出院护理评估单。
二、护理记录单
采用PIO记录方式：
P：病人的健康问题。
I：针对健康问题采取的护理措施。
O：护理效果。
三、病人出院护理评估单
包括两大内容：
1.健康教育
（1）针对所患疾病制定宣教计划。
（2）与病人讨论有益的卫生习惯。
（3）指导病人寻找现存的和潜在的健康问题。
（4）针对病人现状在生活习惯、休息、功能锻炼、药物治疗、复查等方面进行出院指导医|学教育网搜集整理。
2.护理小结——是护理活动的概括记录，包括医学，教育网原创护理达标程度、护理措施落实情况、护理效果等。