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3岁儿童随母亲在公园玩时，被石头绊了一下，在即将跌倒时，被其母亲提拉右手扶住，随之患儿右肘部疼痛，不敢活动来诊。查体（右

题目
单选题
3岁儿童随母亲在公园玩时，被石头绊了一下，在即将跌倒时，被其母亲提拉右手扶住，随之患儿右肘部疼痛，不敢活动来诊。查体（右肘关节无肿胀、无畸形，右桡骨小头处有压痛。X片未见异常。此患者最可能的诊断是（）。
A

右肘关节牵拉伤

B

右肱骨外上髁撕脱骨折

C

右肱骨内上髁骨骺分离

D

右桡骨小头半脱位

E

右肘关节脱位

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第1题：

右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。


参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.肘后三角关系正常二、鉴别诊断(5分)肘关节后脱位三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

第2题：

患者女性，7岁，因“跌伤右肘”来诊。患者不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。查体：上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。 患者受伤的病因为A、 直接暴力

B、 间接暴力

C、 肌肉牵拉

D、 骨骼劳损

E、 骨骼疾病

除了X线片外，做出骨折诊断的主要依据是A、 局部剧烈疼痛

B、 上臂成角畸形

C、 肘部轻度肿胀

D、 不敢用右手取物

E、 跌倒时以手掌撑地

对该患儿的观察重点为是否合并A、 伤口感染

B、 皮肤划伤

C、 肌腱断裂

D、 软组织损伤

E、 肱动脉损伤


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第3题：

【病例摘要】患者女性，5岁。主诉：外伤后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。


参考答案：【评分要点】1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据①有典型受伤机制。②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。③肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4分）右肘正侧位X线片。4.治疗原则（3分）手法复位，石膏固定4～5周。

第4题：

女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

除了X线片外，做出该诊断的主要依据是
A.局部剧烈疼痛
B.上臂成角畸形
C.肘部轻度肿胀
D.不敢用右手取物
E.肘后三角关系正常

答案：B
解析：

根据题干，患儿跌倒时以手掌撑地，上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，可能的诊断为肱骨髁上骨折。1.肱骨髁上骨折：伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。2.肘关节脱位：肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变，上肢呈弹性固定。3.桡骨上端骨折：伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。4.尺骨上端骨折：肘关节呈半屈状，伸屈功能障碍。故答案为D。
骨折典型症状：伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。故答案为B。
伸展型跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上至前下方斜形经过移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。故对该患儿的观察重点为是否合并肱动脉损伤。故答案为E。

第5题：

患儿，女，13岁。外伤后右手撑地，不敢活动，体检时右肘部能贴到胸前，但右手无法搭到左肩，提示其发生了

A、肩关节脱位

B、肘关节脱位

C、Colles骨折

D、肱骨髁上骨折

E、肱骨干骨折


参考答案：A

第6题：

患儿，女性，7岁。不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

该患者最可能出现

A．肘关节脱位

B．桡骨上端骨折

C．耻骨上端骨折

D．肱骨髁上骨折

E．肘部软组织挫伤


正确答案：D

第7题：

患者，女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。该患者最可能出现A、肘关节脱位

B、桡骨上端骨折

C、耻骨上端骨折

D、肱骨髁上骨折

E、肘部软组织挫伤

除了X线片外，作出骨折诊断的主要依据是A、局部剧烈疼痛

B、上臂成角畸形

C、肘部轻度肿胀

D、不敢用右手取物

E、跌倒时以手掌撑地

对该患儿的观察重点为是否合并A、伤口感染

B、皮肤划伤

C、肌腱断裂

D、软组织损伤

E、肱动脉损伤


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第8题：

病历摘要：女性，6岁，2小时前跳动中向前跌倒，手掌着地。患儿哭闹，诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂来急诊就医。检查：右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下淤斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。


参考答案：分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。(2)诊断依据①好发年龄（10岁以下）。②典型受伤机制。③局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。④肘后三角关系正常。2．鉴别诊断（6分）肘关节后脱位3．进一步检查（4分）右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况。4．治疗原则（4分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4～5周。

第9题：

3岁男童,其母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹,不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑A.右腕关节脱位S

3岁男童，其母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑

A．右腕关节脱位

B．右肩关节脱位

C．右肘关节脱位

D．右肱骨髁上骨折

E．右桡骨头半脱位


正确答案：E
桡骨头脱位多见于5岁以下的小儿，有上支被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，符合选项E诊断。

第10题：

患者，女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

除了X线片外，作出骨折诊断的主要依据是
A.局部剧烈疼痛
B.上臂成角畸形
C.肘部轻度肿胀
D.不敢用右手取物
E.跌倒时以手掌撑地

答案：B
解析：
可出现肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍 。检查局部压痛、假关节活动、可发现骨擦音 。畸形表现，屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端 。伸直型肘后可触及骨折端 。

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