李先生,71岁,既往有高血压病史15年,3年前因“冠心病”行PCI术植入药物支架一枚,术后规律服用阿司匹林100mg/天

题目
多选题
李先生,71岁,既往有高血压病史15年,3年前因“冠心病”行PCI术植入药物支架一枚,术后规律服用阿司匹林100mg/天,氯吡格雷75mg/天,今因“反复胸闷、胸痛1年余,加重1月余”入院,入院后冠脉造影示前降支原支架近端75%局限狭窄,支架内99%局限狭窄。患者有吸烟史20余年,针对()。
A

增加阿司匹林剂量

B

增加氯吡格雷剂量

C

换用新型ADP受体拮抗剂,如替格瑞洛或普拉格雷

D

暂时加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂

E

给予华法林

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第1题:

女,62岁。冠心病病史4年,PCI术后1个月,目前正在服用阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg进行抗血小板治疗。经检测CYP2C19基因型发现该患者为氯吡格雷慢代谢型,应用维持量的氯吡格雷则可能()

A、无效

B、发生中毒

C、效果平稳

D、需增加剂量


答案:D

第2题:

患者女性,65岁。因急性心肌梗死行PCI术,植入药物洗脱支架一枚,术后服用阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd、阿托伐他汀片20mgqn、培哚普利片4mgqd、比索洛尔片5mgqd治疗,对该患者的用药教育错误的是()

A.在可耐受的情况下阿司匹林需终身服用

B.在可耐受的情况下氯吡格雷至少服用一月

C.如出现黑便、上腹疼痛等症状需立即就诊

D.如出现肌肉酸痛需到医院检查

E.需自行监测心率,静息心率不应小于55次/分


答案:B

第3题:

简要病史:男性,63岁。心悸、气促2年,加重1天急诊就诊。即往"冠心病、冠状动脉支架植入术后"3年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染以及睡眠障碍。②心悸:是否突发突止,持续时间,频率变化,发作时的脉率和节律,加重或缓解因素。③呼吸困难:出现的时间及程度,是吸气性还是呼气性,与心悸的关系,加重或缓解因素,有无夜间发作。④伴随症状:有无头晕、晕厥、有无胸痛、胸闷,有无发烧、咳嗽、咯血,有无双下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。②治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②冠心病治疗情况。③与该病有关的其他病史:有无高血压、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第4题:

冠心病患者行CAG+必要时PCI的手术流程是()

A.CAG→PTCA→支架植入

B.CAG→支架植入→PTCA

C.PTCA→支架植入→CAG

D.支架植入→PTCA→CAG


参考答案:A

第5题:

患者,男性,47岁,心内科导管室行PCI术,术中提示LAC近段狭窄85%,给予球囊扩张后植入支架一枚,术后应给与的抗血小板治疗方案为()

A.低分子肝素

B.华法林

C.不需使用任何抗血小板药物

D.阿司匹林

E.ADP受体拮抗剂


答案:DE

第6题:

王先生,52岁,既往有房颤病史3年,长期服用华法林抗凝治疗,INR值维持在2.0-2.3之间,患者1月前出现反复活动后胸闷胸痛,入院行择期PCI术,术前停用华法林5天,术后低分子肝素桥接3天后继续开始服用华法林,服用1周后查INR3.5,患者同服药物中,最可能引起华法林血药浓度改变的药物为()

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.美托洛尔

D.贝那普利

E.阿托伐他汀


答案:A

第7题:

患者3个月前因直肠癌入院,全麻下行"直肠癌根治术",术后病理为"管状腺癌,淋巴结未见转移",术后辅助化疗3次。本次以"直肠癌术后"收入院,于第二天行第四次化疗后出院。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。综合分析,选择主要情况是( )。

A、直肠癌

B、高血压

C、2型糖屎病

D、直肠癌术后化疗

E、冠心病


参考答案:D

第8题:

患者,男,68岁,因冠心病心绞痛行冠状动脉造影发现冠状动脉2支病变,分别在左冠状动脉前降支近段及右冠状动脉中段植入金属裸支架各1枚,术后一直服用阿司匹林、噻吩吡啶、美托洛尔等药物治疗,未再有心绞痛发作。若行择期非心脏手术,最好采用以下哪项建议

A、术中、术后存在显著出血风险的择期手术最好选择在支架植入术后1年进行

B、支架植入后2周即可行择期手术

C、择期手术需在6个月以后进行

D、择期手术前所有抗血小板药物必须停用至少1周,以减少围术期出血风险

E、支架植入术45天后可考虑择期手术,围术期阿司匹林可不停药


参考答案:E

第9题:

李先生,71岁,既往有高血压病史15年,3年前因“冠心病”行PCI术植入药物支架一枚,术后规律服用阿司匹林100mg/天,氯吡格雷75mg/天,今因“反复胸闷、胸痛1年余,加重1月余”入院,入院后冠脉造影示前降支原支架近端75%局限狭窄,支架内99%局限狭窄。患者有吸烟史20余年,针对()

A、增加阿司匹林剂量

B、增加氯吡格雷剂量

C、换用新型ADP受体拮抗剂,如替格瑞洛或普拉格雷

D、暂时加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂

E、给予华法林


答案:ABCD

第10题:

患者女,70岁,既往病史:高血压20年,心房颤动5年,陈旧性脑梗死2年,因NSTEACS住院,拟于第3天上午进行PCI。患者入院前长期口服阿司匹林(80 mg/d)及降压和调脂药物。PCI术前应该给予的抗栓治疗包括A、阿司匹林

B、阿司匹林+氯吡格雷

C、阿司匹林+LMWH

D、阿司匹林+氯吡格雷+LMWH

E、阿司匹林+氯吡格雷+LMWH+GP Ⅱb/Ⅲa

患者于前日晚最后一次给予抗凝,PCI术中应该给予的抗栓治疗是A、普通肝素

B、LMWH

C、GP Ⅱb/Ⅲa拮抗剂

D、普通肝素+ GP Ⅱb/Ⅲa拮抗剂

E、LMWH+ GP Ⅱb/Ⅲa拮抗剂

患者于第2天行PCI,于前降支植入DES支架,请问出院后的抗栓治疗方案A、阿司匹林

B、阿司匹林+氯吡格雷

C、阿司匹林+华法林

D、阿司匹林+氯吡格雷+华法林

E、氯吡格雷+华法林


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:D


问题 3 答案:D

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