一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血。请作出诊断（相应的检查）及处理？

题目

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第1题：

滑胎患者的调治，应在( )。

A、未孕之前

B、怀孕后立即治疗

C、出现腰酸腹痛时

D、出现阴道出血时

参考答案：A

第2题：

女，26岁，妊娠32周，无异常，因夫妻同房后腹痛半天。阴道少量出血急诊来院，检查：贫血貌，血压100／70mmHg，心率110次／分，子宫较孕月大，宫高32cm，子宫张力大，放松差并有轻压痛，胎位胎心不清，血红蛋白70g／L，红细胞比容28％。此患者最可能的诊断是A、急性羊水过多

B、早产

C、双胎

D、前置胎盘

E、胎盘早剥

最能协助诊断的病史、体检为哪一项A、子宫大于孕月

B、夫妻同房史

C、阴道少量出血

D、胎位胎心不清

E、贫血貌，与外出血不相符

此患者最佳的处理方案是A、人工破膜

B、阴道内诊

C、剖宫产术

D、期待疗法

E、吸氧，输新鲜血

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：E

问题 3 答案：C

第3题：

初产妇，孕34周，反复阴道出血半月，突然大出1h入院，入院时休克，胎心未闻及，宫缩不规则，弱，阴道仍有活动出血，应立即

A.行阴道检查，决定分娩方式

B.进行人工破膜

C.应用头皮钳牵引

D.做B超检查，确定胎盘位置

E.抢救休克，立即剖宫产

正确答案：E

第4题：

35岁，孕3产0，孕32周，阴道少量出血3天，无腹痛。曾自然流产、过期流产各1次。入院检查，枕左前位，胎头浮、胎心好，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音
最恰当的处理是（）
A.确诊后即行人工破膜
B.人工破膜及静脉滴注缩宫素
C.期待疗法
D.尽快剖宫产术
E.卧床休息、吸氧

答案：C

解析：

试题点评：期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿存活且体重小于200 g，阴道出血量不多的情况。

第5题：

李女士，怀孕36周，第一胎。昨晚突然无诱因发生阴道出血，出血量约400ml，无腹痛。检查：血压100／60mmHg，宫底高度与孕月相符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音120次／分。
对该患者的正确处理是

A.期待疗法
B.严密观察阴道出血情况
C.给镇静剂、补血药
D.行剖宫产术
E.人工破膜

答案：A

解析：

前置胎盘的处理原则依据是根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合判断分析，制定具体方案，可以采取期待疗法或者终止妊娠的方法。期待疗法适用于妊娠不足36周，阴道出血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿尚存活者。该患者目前孕36周，一般情况好，所以最好采取期待疗法。

第6题：

孕妇，28岁，G3P0，孕35周，曾有2次人工流产史，今晨突然大量阴道出血，无下腹痛，即来门诊。查体：血压80／60mmHg，胎心率130次／分，胎头浮，有稀弱宫缩，诊断为（）。

正确答案：B

第7题：

，孕32周，双胎妊娠，既往曾有人工流产2次，因阴道间断性出血1

月就诊，印象为"前置胎盘"。

最有助于诊断的病史是
A.腹部剧痛伴有少量阴道出血
B.反复无痛性阴道出血
C.阴道出血伴有子宫收缩
D.两次人工流产史
E.初次阴道出血发生较晚，最可能的是完全性前置胎盘

答案：B

解析：

第8题：

病历摘要：孕35周，少量阴道流血1天入院，不伴腹痛，查：宫底剑突下四横指，LSA臀浮，胎心150次／分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。不恰当处理是A、人工破膜

B、期待疗法

C、立即剖宫产

D、臀位牵引术

E、催产素滴注引产

前置胎盘错误的处理是A、有阴道出血即终止妊娠

B、肛查了解宫口开大情况，决定分娩方式

C、凡胎儿死亡均从阴道分娩

D、疑前置胎盘，肛查宜轻柔

E、大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产

关于流产的临床表现，下述哪项是错误的A、主要症状是阴道流血和腹痛

B、常见是腹痛，继而阴道流血

C、孕8周前流产，易发生不全流产

D、孕2月余流产，易发生完全性流产

E、孕3月余流产往往先排出胎儿和胎盘

参考答案：问题 1 答案：ACDE

问题 2 答案：ABCD

问题 3 答案：BCDE

第9题：

章女士，孕

产

孕33周。以“少量阴道流血3天”入院。入院时阴道无活动性出血，腹部无压痛，宫底在脐与剑突之间，臀位，胎心155次／分，宫口未开。恰当处理是

A.期待疗法
B.立即剖宫产
C.人工破膜
D.臀位牵引术
E.缩宫素滴注引产

答案：A

解析：

第10题：

　35岁，孕3产0，孕32周，阴道少量出血3天，无腹痛，曾自然流产，过期流产各1次。入院检查，枕左前位，胎头浮，胎心好，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。

最恰当的处理是
A.确诊后即行人工破膜
B.人工破膜及静滴缩宫素
C.期待疗法
D.尽快剖宫产术
E.卧床休息吸氧

答案：C

解析：

1.突然发生无诱因无痛性反复阴道流血，胎先露有时高浮，胎盘位于前壁可于耻骨联合上方听到胎盘杂音。故选B。考点：前置胎盘的临床表现

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